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三、辨证施治
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1. 湿邪困表
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【临床表现】 恶寒发热，少汗，头重痛昏蒙，身重疼痛，口淡不渴，胸脘痞闷，或见呕恶纳呆，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡。
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【病机分析】 本证乃外感湿邪，困阻肌表之候。湿为阴邪，重浊黏滞，湿困肌表，则肺气失宣，卫阳被郁，卫外失司，故恶寒少汗。湿邪外袭，正气抗邪，正邪相争，则可见发热。湿性黏滞，困阻清窍，可致头部沉重疼痛，甚则昏闷如蒙。湿困肌表，则身重疼痛。本证乃外感湿邪，湿不伤津，故口淡不渴，是与外感热邪，伤津口渴之证不同。湿气弥漫，郁阻气机，则可致胸脘痞闷。湿困脾胃，升降失司，胃气上逆，故呕恶纳呆。湿浊下注大肠，则肠鸣泄泻。舌苔白腻，脉濡皆是湿盛之征。
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【治法】 疏散表湿，兼祛里湿。
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【方药】 藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）
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大腹皮 白芷 紫苏 茯苓（去皮）各一两 半夏曲 白术 陈皮（去白） 厚朴（去粗皮、姜汁炙） 苦梗各二两 藿香（去土）三两 甘草（炙）二两半
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右（上）为细末，每服二钱。水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服。（近代多作汤剂或丸剂服用）
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【方论】 方中藿香辛温芳香，既能疏散表湿，又有化湿和中之功，是为方中君药。白芷、紫苏皆辛温芳香之品，助藿香以宣畅肺气，疏透表湿。半夏曲、陈皮辛温，大腹皮、厚朴苦温，四药相配，辛开苦降，燥湿行气，宣畅气机，气行则湿易祛。半夏曲又有醒胃消导，祛除湿滞之功。茯苓、白术、炙甘草、生姜、大枣健脾益气和胃，以促水湿之运化。茯苓、白术又有利湿、燥湿之功。桔梗载药上行，以祛上焦之邪，并开肺气以利水道。诸药配伍，以藿香、白芷、紫苏辛温芳香，疏散上焦表湿，又佐以辛温、苦温、淡渗之品以祛除里湿，是治表而兼治里之方。
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本证与太阳伤寒证均有恶寒重，发热轻，头痛身痛之见证，但二者病因、病机不同。太阳伤寒是寒邪束表，故除恶寒重，发热轻，头痛身痛见证外，又见舌苔薄白，脉浮紧，但无头身沉重之感，治用麻黄、桂枝大辛大温之品，以发汗散寒。本证乃湿邪困表，除恶寒发热，头痛身痛外，又有头身沉重之感，并可见苔白腻，脉濡，及胸脘痞闷，呕恶纳呆。治当辛温芳香之品，以疏散表湿，并配入燥湿利湿药物，以兼祛里湿。
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2. 寒湿困表，暑热内蕴
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【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛困重，胸脘痞闷，心烦口渴，小便短赤，舌苔薄腻而白，脉濡数。
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【病机分析】 本证多因夏日贪凉而致。夏日炎热，人多易感受暑热之气。暑热内盛，则多喜于荫凉处憩息，或夜间归寝较晚，每易感受寒湿邪气。暑热内蕴，寒湿外束，则成本证。寒湿外束，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒无汗。寒湿困束，气血受阻，则头身疼痛困重。正邪相争，乃见发热。湿气弥漫于里，阻滞气机，则可见胸脘痞闷。暑热内蕴，耗伤津液，故口渴，小便短赤。暑热扰心，则心烦不安。舌苔薄腻而白，是湿浊弥漫之兆，因湿邪在表，尚未与里热相合，故虽有里热，而苔却不黄。脉濡主湿，数主热盛。
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【治法】 解表清暑
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【方药】 新加香薷饮（《温病条辨》）
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香薷二钱 银花三钱 鲜扁豆花三钱 厚朴二钱 连翘二钱
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水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服。
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【方论】 方中香薷辛温芳香，发汗解表，以祛在表之寒湿。银花、连翘、扁豆花轻清宣透，清透内蕴之暑热。厚朴理气燥湿。诸药相配，外解寒湿，内清暑热，是属表里同治之剂。若里热炽盛者，可于方中加入黄连一钱。
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本证与藿香正气散证均有恶寒发热，头身重痛之表证。然藿香正气散证是湿邪困表而兼里湿，症见口不渴，脘闷呕恶，肠鸣泄泻，故方中诸药皆为祛湿之品。本证乃表有寒湿，而里有暑热，症见心烦口渴溲黄，故治用新加香薷饮，一以解表祛寒湿，一以清透里热。二者病机不同，治法亦异。
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【文献选录】
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“手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。”（《温病条辨·上焦篇第二十四条》）
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【按语】 “手太阴暑温，如上条证”一句，指本篇第二十二条：“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。”而言，其证乃暑热内盛之候。“但汗不出者”一句，指出虽然内有暑热，但表有邪闭，使暑热内蕴，不得外发。其仅言“汗不出”，而未言其余，是省略之笔。在表究系何邪？当视其前后所述及其方剂，综合分析。对“形似伤寒”一句，吴氏在分注中云：“谓头痛、身痛、发热恶寒也”，综其前后所述，则本证应见：恶寒发热，无汗，头身疼痛，口渴，面赤。其治用香薷，乃辛温解表化湿之品，则可知其证乃寒湿困于表，而暑热蕴于里。
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3. 湿热郁阻，表里同病
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【临床表现】 发热恶寒，身热不扬，午后热甚，面色淡黄，头痛且重，周身沉重，四肢发凉，倦怠乏力，表情淡漠，胸脘痞闷，纳呆不饥，甚或呕恶，口干不欲饮，大便溏滞，小便黄少，舌苔白腻，脉濡。
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【病机分析】 本证乃湿热病初起，湿热邪气侵袭上焦，弥漫上下，郁阻表里之候。发热恶寒，头痛且重，周身沉重，是湿热在表之兆。因湿热合邪，湿遏热伏，热蕴湿中，不得宣扬，故身虽热而面不红，反见淡黄，皮肤扪之也无灼热感，甚或初扪反觉肤冷，然久扪则热势渐增，终至灼手，是为“身热不扬”，此为湿热病发热之特点，其与温热病之身热蒸腾迥然有异。午后阳明经气主令，阳明为多气多血之经，当其主令时，正气充盛，正邪相争，故午后热甚。湿阻气机，阳气不能通达于四末及周身，故四肢发凉，倦怠乏力。湿浊蒙蔽清窍，则表情淡漠。胸脘痞闷，纳呆不饥，呕恶便溏，是湿邪内蕴，郁阻气机，脾胃升降失司之征。湿阻气机，气化不利，津液不布，乃致口干，然其内有湿停，故口虽干而不欲饮。湿热内蕴，故小便量少而色黄。舌苔白腻，脉濡皆主湿盛。
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