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对于本证病变部位，雷氏说：“由口鼻而入，直犯膜原”，依我们之见，似应以由口鼻而入，侵袭上焦肺，而及于胃为是。
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6. 上焦湿热吐衄（暑瘵）
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【临床表现】 身热咳嗽，咯吐痰血，甚则吐衄，头目不清，口不渴，舌苔白腻而滑，脉濡数，或濡弱无力。
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【病机分析】 本证乃外感暑湿邪气，郁于上焦，损伤肺络，血从上溢之候。湿热郁阻，正邪交争，肺气失宣，故身热咳嗽。湿热阻肺，蕴郁熏蒸，肺络受损，血不循经，溢出脉外，则咯吐痰血，甚则吐血，衄血。湿热上蒙清窍，乃致头目昏闷不清。湿浊内蕴，故身虽热而口不渴。舌苔白腻而滑，是湿热内蕴之征。脉濡数是湿热郁蒸之兆。若吐衄失血伤气，则脉亦可见濡弱无力。
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【治法】 清化暑湿
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【方药】 清络饮加杏仁薏仁滑石汤（《温病条辨》）
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鲜荷叶边二钱 鲜银花二钱 西瓜翠衣二钱 鲜扁豆花一枝 丝瓜皮二钱 鲜竹叶心二钱 杏仁二钱 滑石末三钱 薏仁三钱
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水二杯，煮取一杯，日二服。
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【方论】 本方乃清透肺络之热，化肺中湿邪之剂。方中鲜荷叶、鲜银花、鲜扁豆花、西瓜翠衣，皆轻清芳香之品，质轻入上焦清透肺中热邪，并有化湿之功。鲜竹叶轻清透热，并导热下行。丝瓜皮入络而清热凉血。六药配伍，药性清凉芳香，有清化肺中湿热之效。加杏仁以降利肺气，通调水道，使湿有去路。薏仁、滑石性凉而淡渗，有清利湿热之功。薏仁又有健脾保肺之效。本方诸药结合，清热化湿，使湿热得解，肺气通利，则吐衄可止。
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本证与温热病血分证中之犀角地黄汤合银翘散证，均属肺络损伤而血从上溢，皆为“暑瘵”之证。然本证因湿热而致，彼则属热盛而无湿。二者病因不同，治法亦异。犀角地黄汤合银翘散方，功专清热凉血，以止吐衄；本证则宜清化湿热，不可滥投凉血之剂，防其寒凉而遏伏湿邪，反致病重。
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【文献选录】
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“暑温寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第三十二条》）
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【按语】 本条论述暑瘵的证治。暑瘵的病因有暑热和暑湿之分，本条属暑湿之证。吴氏在分注中云：“寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也。皆在气分，而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？”明确指出本证乃湿热邪气为患之重证。其所以为“难治”，吴氏在分注中亦云：“此证纯清则碍虚，纯补则碍邪”。其治用清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤，是清透肺络中热，而又化湿利湿之方。
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7. 湿热酿痰，蒙蔽心包
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【临床表现】 身热不扬，午后热甚，神识呆痴，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑而数。
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【病机分析】 本证乃湿热病发展过程中，湿热郁蒸，酿成痰浊，蒙蔽心包之候。热蕴湿中，湿遏热伏，故身虽热而不扬。午后乃阳明主令之时，正邪交争，故午后热甚。湿热酿痰，蒙蔽心包，则神识呆痴。昼日阳气盛，人体阳气亦充盛，抑制湿邪，故病情转轻，其神昏程度亦轻，仅见呆痴，呼之能应。夜间阴气盛，人体阳气衰，不能抑制湿浊阴邪，则病情转重，其神昏程度亦重，而见昏睡谵语。若湿重而热轻，可见舌苔白腻，脉濡滑。若湿热皆重，可见舌苔黄腻，脉濡滑而数。
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【治法】 化湿清热，芳香开窍
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【方药】 菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹
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菖蒲郁金汤（《温病全书》）
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鲜石菖蒲一钱 广郁金一钱半 炒山栀二钱 连翘三钱 菊花一钱半 滑石四钱（包） 竹叶三钱 丹皮二钱 牛蒡子三钱 竹沥三匙（冲） 姜汁六滴（冲） 玉枢末五分（冲服）
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玉枢丹（《温热经纬》）
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山慈姑（去皮，洗净，焙） 川文蛤（即五倍子，捶破，洗刮内桴） 千金子（即续随子，去油，取净霜）各二两 红芽大戟（洗，焙）一两 当门子三钱
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五味，先将慈、蛤、戟三味研极细末，再入霜、香研匀。糯米汤调和，干湿得宜，于辰日净室中，木臼内杵千余下，每料分四十锭。故亦名紫金锭。再入飞净朱砂，飞净明雄黄各五钱尤良，或以加味者杵成薄片，切而用之，名紫金片。每服一钱，凉开水调下，孕妇忌之，又不可与甘草药同用也。
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苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）
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白术 青木香 乌犀屑 香附子（炒去毛） 朱砂（研、水飞） 诃黎勒（煨、去皮） 白檀香 安息香（别为末、用无灰酒一升熬膏） 沉香 麝香（研） 丁香 荜茇各二两 龙脑（研） 苏合香油（入安息香膏内）各一两 熏陆香（即乳香、别研）一两
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