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1700755466 共为细末,每服五钱,日三服(近代多作汤剂)。
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1700755468 【方论】 方中薏苡、茯苓、滑石、通草四药相配,淡渗利湿,清利湿热。薏苡、茯苓又有健脾之功。白蔻仁辛温芳香,燥湿醒胃,宣通气机。竹叶、连翘轻清走表,宣透湿热,使之有外达之机。诸药配伍,清利与宣透并施,分消湿热,表里同治,是为因势利导之法。正如吴鞠通所说:“此湿停热郁之证,故主以辛凉解肌表之热,辛淡渗在里之湿,俾表邪从气化而散,里邪从小便而驱,双解表里之妙法也”(《温病条辨·中焦篇第六十六条分注》)。
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1700755471 本方即三仁汤去杏仁、半夏、厚朴,加茯苓、连翘而成。因证属中焦湿热郁蒸,外达肌表之候,故去杏仁、半夏、厚朴之温燥,防其助热。加茯苓以健脾利湿,加连翘以宣泄湿热,透邪外达。二方相较,薏苡竹叶散性偏清凉,且有宣透之长。若湿热郁蒸,外发白之证,而以湿盛为主者,用三仁汤治之亦可。
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1700755474 若见枯,则属气阴两竭,当以生脉散治之(生脉散方见前“津气欲脱”证候)。
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1700755476 【文献选录】
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1700755478 “湿郁经脉,身热身痛,汗多自利,胸腹白疹,内外合邪,纯辛走表,纯苦清热,皆在所忌,辛凉淡法,薏苡竹叶散主之。”(《温病条辨·中焦篇第六十六条》)
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1700755480 【按语】 “湿郁经脉”一句,应是湿热郁于肌肤经络之间。“身热身痛”,“汗多”,“胸腹白疹”,皆是湿热郁表之征。“自利”,是属里有湿邪。本证乃湿热郁蒸,内外合邪,表里同病之候,治当表里兼顾,不可偏执一端。“纯辛走表”者不能治里;“纯苦清热”者不能治表。而且若用“纯辛走表”之品,必选用辛温解表药物,恐其辛燥而助热动湿,不惟湿热不祛,反易招致他患,甚至发生湿热上蒙清窍之重证。若用“纯苦清热”之品,必选用苦寒药物,虽长于清热,但有碍于湿,易于导致冰伏之患。故二者“皆在所忌”,宜以薏苡竹叶散清凉平和之剂,清利宣透并施,表里同治。
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1700755483 【验案】 湿热郁蒸,外发白
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1700755485 牛某男 20岁 1960年9月20日入院 初诊
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1700755487 患者于9月15日开始发热,已五日未退,体温逐渐上升至39℃以上,精神萎靡,食欲不振,其他无异常变化。查体:体温39℃,脉搏76次/分,血常规白细胞5400/mm3(5.4×109/L),营养发育中等,意识尚清,表情呆滞,反应迟顿,食欲减退,胸前见大小不等的3~4个玫瑰色红疹,压之退色,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,余无异常改变。诊断:肠伤寒。于9月22日请中医会诊:
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1700755491 发热,头晕,微汗,腰部酸痛,前胸布红疹5~6粒,其中一粒呈泡疹,白透露于颈下及胸部,数量不多,状如水晶,脉濡缓,舌苔薄腻。湿热郁蒸气分,治以清化湿热,清气透法加减。
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1700755493 杏、苡仁各三钱 淡竹叶一钱五分 连翘三钱 大豆卷四钱 六一散三钱(包) 通草一钱 云茯苓二钱 荷叶一角 芦根四钱 佩兰叶二钱 西秦艽二钱 二剂
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1700755496 二诊:药后体温已趋正常,诸症均除,惟白继续外布,精神较好,舌苔前半腻已退,湿化热清,上方获效,当以原方进退。
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1700755498 生苡仁三钱 淡竹叶一钱五分,光杏仁三钱 藿香、佩兰各三钱 滑石三钱(包) 通草一钱 豆卷四钱 荷叶一角 云茯苓三钱 神曲三钱 三剂后痊愈出院。
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1700755502 【按】 湿热病,尤其是湿温病,湿热郁阻肌肤经络,故胸腹部透发白,此为湿热蕴郁的情况,也是湿热病外透邪气的又一种表现,故用清化湿热,清气透方法,以缩短病程。
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1700755504 5)湿热动风
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1700755506 【临床表现】 牙关紧急,四肢抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,神识昏蒙,舌苔白腻或黄腻,脉濡。
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1700755508 【病机分析】 本证乃湿热蕴蓄中焦,壅滞筋脉经络而致动风之候。《素问·生气通天论》云:“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”。湿热内蕴,滞于筋脉、经络,导致气血不达,筋脉失养,拘急挛缩,而成动风之证。若湿热壅滞,气机不畅,肝失疏泄,肝经郁热,则风势更盛。湿热蒙蔽心包,可致神识昏蒙。本证与温热病血分热盛,热极生风之证不同,热极生风必见高热狂躁,舌红绛,脉弦数;而本证乃湿热内蕴,故神识昏蒙,舌苔白腻或黄腻,脉濡。
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1700755510 【治法】 祛湿清热,通络熄风
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1700755512 【方药】 薛氏胜湿熄风方(《温热经纬》)
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1700755514 鲜地龙五钱 秦艽二钱 威灵仙二钱 滑石六钱 苍耳子一钱 丝瓜藤五钱 海风藤三钱 酒炒黄连二钱
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