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1700755516 注:原方仅列以上诸药,未列方名及剂量。我们根据薛生白选药组方之立意,称其方名为“胜湿熄风方”,并根据临床常用量,为之补入剂量。
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1700755518 【方论】 本证乃湿热蕴蓄中焦,壅滞筋脉经络而成动风之候。欲熄其风,必先祛湿热。湿热内蕴,热在湿中,湿不祛则热不清,故治当以祛湿为主。湿热内蕴,肝失疏泄,乃致肝经郁热,欲疏肝郁,亦当先祛其湿,祛湿乃治本之法,湿祛热清,则脉络通达,其风自熄。方中秦艽、威灵仙、苍耳子、海风藤四药,皆属散风之品,既有除湿之功,又有疏肝之效。更用黄连清热燥湿,滑石利湿清热,则祛除湿热之力更强。威灵仙、海风藤、丝瓜藤、地龙四味,皆为通络之药,使经络疏通,气血畅达,筋脉得养,则抽搐自止。诸药配伍,祛湿清热,疏肝通络,而平熄风动。
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1700755520 若肝经郁热较盛者,可于方中加羚羊角粉五分(冲服)。
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1700755522 【文献选录】
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1700755524 “湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中,宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”(《温热经纬·薛生白湿热病篇第四条》)
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1700755526 【按语】 本条是论述湿热动风之病因、病机、临床表现及治法。湿热病中,时有动风之证,若以热极生风论治,而投以凉肝熄风之品;或以虚风内动论治,而用滋阴熄风之法,不惟不效,反生它患。薛氏指出其病机为“湿热侵入经络脉隧中”,实属切中关键,值得学者深思,而治以胜湿通络熄风之药,亦确属经验之谈,颇堪效法。
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1700755528 6)湿热伏于募原(湿热疫)
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1700755530 【临床表现】 初起先憎寒而后发热,继则但发热而不憎寒,日晡益甚,头身疼痛,胸闷脘痞,时作呕恶,舌苔白腻如积粉,脉弦数。
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1700755532 【病机分析】 本证乃湿热疫疠之邪侵袭人体初起,邪气伏于募原之候。关于本证的病因、病机、病位,吴又可在《温疫论》中论述颇详,他说:“疫者,感天地之疠气。……此气之来,无老少强弱,触之者即病。邪自口鼻而入,则其所客,内不在脏腑,外不在经络,舍于伏膂之内,去表不远,附近于胃,乃表里之分界,是为半表半里,即《素问·疟论篇》所谓‘横连募原’者也。……今邪在募原者,正当经胃交关之所,故为半表半里”。
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1700755534 湿热疫疠之邪侵犯人体,来势迅猛,故其初起不经表证阶段,即直接内伏募原。募原,又称膜原,其部位按吴氏所说,是在半表半里之间,故邪气伏于募原,初起见先憎寒而后发热之半表半里证。憎寒,即恶寒甚之意,乃因湿热疫疠之邪困阻,阳气郁遏于内,不达肌表,卫外失常所致。邪气蹯踞,正气奋起逐之,正邪交争,故憎寒之后,发热继之而起。病之初起,正邪交争,互有胜负,邪胜则憎寒,正胜则发热。随病情之发展,正邪交争激烈,渐成里热之证,则但发热而不憎寒。日晡是午后申时,乃阳明经气主令,阳明为多气多血之经,当其主令之时,抗邪有力,功能亢奋,故发热益甚。头身疼痛,是湿热疫疠之邪弥漫于表,郁阻经络、肌肉之间,气血运行不畅之征。胸脘痞闷,时时作恶,乃湿热疫疠邪气弥漫于里,困遏中焦,脾胃升降失司之兆。舌苔白腻如积粉,主湿遏热伏。脉来弦数,是湿阻气机,热郁于内之象。
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1700755536 【治法】 开达募原
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1700755538 【方药】 达原散(饮)(《温疫论》)
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1700755540 槟榔二钱 厚朴一钱 草果仁五分 知母一钱 芍药一钱 黄芩一钱 甘草五分
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1700755542 右(上)用水二钟,煎八分,午后温服。
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1700755544 【方论】 方中槟榔、厚朴、草果三药相配,苦温、辛温并用,辛开苦降,开郁燥湿,行气破结,开达伏于募原之湿浊疫邪,为方中主要药物。又配入黄芩以清热燥湿。知母清热滋阴,白芍敛阴和血,二药相伍,有防止湿热化燥伤阴之功,又能制约槟榔、厚朴、草果燥烈之弊。甘草调和诸药。各药配伍,开达募原,逐邪外出,祛邪而不伤正,属和解法范畴。临床应用时,可随证情变化而加减化裁,如吴又可《温疫论》说:“如胁痛耳聋,寒热,呕而口苦,此邪热溢于少阳经也,本方加柴胡一钱;如腰背项痛,此邪热溢于太阳经也,本方加羌活一钱;如目痛,眉棱骨痛,眼眶痛,鼻干不眠,此邪热溢于阳明经也,本方加葛根一钱”。
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1700755546 【文献选录】
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1700755548 “温疫初起,先憎寒而后发热,嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头痛身痛。其时邪在伏膂之前,肠胃之后,虽有头痛身痛,此邪热浮越于经,不可认为伤寒表证,辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经,汗之徒伤卫气,热亦不减;又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气,其渴愈甚,宜达原散主之。”(《温疫论》)
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1700755550 【按语】 本段指出了湿热疫初起之临床表现及病机,并与伤寒表证相鉴别。吴又可对本证分析颇为透彻,因其既不可发汗,又不可攻下,而治以开达募原之和解法,立达原散一方,为后世开辟了新的治疗途径。
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1700755552 7)瘥后调理
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1700755554 【临床表现】 胸脘稍闷,知饥不食,食不甘味,精神倦怠,舌苔薄腻,脉缓。
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1700755556 【病机分析】 本证乃中焦湿热证候瘥后,余邪未净,脾胃之气未复,运化功能低下之候。胸脘稍闷,是余邪未净,湿邪阻滞中焦,气滞不舒之轻证。知饥不食,食不甘味,精神倦怠,是脾胃之气未复,中气不足,运化功能低下所致。舌苔薄腻主余湿未净。脉缓主中气不足。
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1700755558 【治法】 化湿和中
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1700755560 【方药】 白术和中汤(《重订通俗伤寒论》)
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1700755562 生晒术钱半 新会皮钱半(炒) 焦六曲三钱 佛手花五分 浙茯苓四钱 春砂仁一钱(杵) 五谷虫三钱(漂净) 陈仓米三钱(荷叶包)
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1700755564 【方论】 方中白术健脾燥湿,茯苓健脾利湿,二药相配,化湿健脾和中,为方中君药。陈皮、佛手花,行气宽中和胃。焦神曲、砂仁,芳香醒胃消食。陈仓米补益胃气,以荷叶包之是取其芳香化湿和中作用。诸药相配,共奏化湿消食,健脾和胃之功,是湿热病瘥后调理之方。正如何秀山在本方按语中所说:“补而不滞,疏而不消,此为温和脾胃,条畅气机之良方”。五谷虫即蝇蛆,古人用以消导化滞,现已不用。
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