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1700755566 根据我们的经验:临床应用本方,可酌加藿香三钱、佩兰三钱,以增强芳香化湿和中之力。
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1700755568 8)湿热病变证
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1700755570 (1)便血不止,阳气虚脱
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1700755572 【临床表现】 便血不止,面色苍白,汗出不止,四肢厥逆,脉微欲绝。
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1700755574 【病机分析】 本证多见于中焦湿热病后期,乃因便血过多而致。中焦湿热证候,以脾胃为病变中心,若其湿从燥化,转化成温热病而深入血分,除身热,心烦躁扰,舌绛等见证外,还可损及大肠血络,迫血下行,而致大便下血,应按温热病血热动血证候辨证施治,一般用犀角地黄汤治疗。若便血不止,则可导致气随血脱,而出现阳气虚脱之候。气血外脱,不荣于面,故面色苍白。阳气虚脱,表气不固,则汗出不止。阳气不达于四末,乃致四肢厥逆。脉微欲绝,是阳气虚脱,脉气鼓动无力之兆。证情险恶,应速急救。
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1700755576 【治法】 先以独参汤益气固脱,俟阳气回复后,再继以黄土汤温阳补阴,养血止血。
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1700755578 【方药】
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1700755580 独参汤(《十药神书》)
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1700755582 人参
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1700755584 黄土汤(《金匮要略方论》)
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1700755586 甘草 干地黄 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩各二两(各三钱) 灶中黄土半斤
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1700755588 右(上)七味,以水八升,煮取三升,分温二服。
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1700755590 【方论】 因便血不止,气随血脱而致虚脱之证,当以益气固脱为急务,只有留得阳气,方能存得生机。独参汤方用一味人参,药专力雄,有益气固脱之功。临床应用时可根据病情,用三钱至五钱浓煎顿服。待阳气回复后,若仍有便血,并见面色苍白,四肢不温,舌淡少苔,脉沉细无力等阳虚血亏见证,宜再以黄土汤温阳补阴,养血止血。
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1700755592 黄土汤中之“灶中黄土”即伏龙肝,有温脾止血之功。白术、附子温阳健脾。三药相配,温振脾阳。更加甘草以益脾气,使脾之阳气得复,则统血有权,能统血而止血。地黄、阿胶滋阴养血。黄芩性寒,可制约白术、附子之温燥辛窜。甘草又有调和之功。本方诸药配伍,温阳而不燥烈,滋阴而不碍阳,共奏温阳补阴,养血止血之功,是温而不燥,滋而不柔之良方。
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1700755594 (2)湿盛阳衰
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1700755596 【临床表现】 心悸头晕,形寒肢冷,精神倦怠,四肢浮肿,小便不利,舌淡苔滑,脉沉弱。
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1700755598 【病机分析】 本证乃湿热病后期,湿邪遏伤阳气,从阴化寒,心、脾、肾三脏阳气衰微,温化失权,水寒泛滥之候。心阳衰微,火不制水,水寒之气凌心,则心悸。水气上泛清窍,可致头晕。阳气衰微,卫阳不固,乃致形寒畏冷。阳气不达于四末,则四肢发凉不温。阳衰气虚,功能低下,故精神倦怠。脾肾阳虚,温化无权,水湿泛溢肌肤,则四肢浮肿。肾阳衰微,气化不行,故小便不利。舌淡乃阳气虚衰,无力鼓动血行,血不荣舌之兆,苔滑是水湿停聚之征。脉沉弱,亦是阳气衰微,气血鼓动无力之象。
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1700755600 【治法】 温阳行水
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1700755602 【方药】 真武汤(《伤寒论》)
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1700755604 茯苓 芍药 生姜各三两(切)(各三钱) 白术二两(二钱) 附子一枚(炮,去皮,破八片)(三钱)
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1700755606 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
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1700755608 【方论】 本证乃因湿邪遏伤,阳气衰微所致,故治应温振阳气,以行水利湿。方中附子辛热,温阳散寒。茯苓健脾利水。白术健脾燥湿。生姜温散水湿。四药相配,温振心、脾、肾三脏阳气,行水利湿。更加白芍养血益阴之品,以制约附子、白术、生姜之刚燥,使之温阳而不燥烈,祛邪而不伤正。
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1700755610 2. 湿热并重
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1700755612 1)湿热中阻
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1700755614 【临床表现】 身热心烦,胸脘痞闷,恶心呕吐,大便溏泄,色黄味臭,舌苔黄腻,脉濡数。
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