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方中晚蚕砂甘辛温，入大肠经，化湿浊而宣清气。皂荚子辛温，其性走窜，有燥湿开郁，宣畅气机，通利关窍之功。二药相配，化湿浊，宣清气，畅气机，使腑气通，则大便畅，而浊气自下，故方名“宣清导浊汤”。茯苓健脾利湿，猪苓淡渗利湿，二药相配，利湿浊由小便而泄，使大肠湿浊分消而解。寒水石清下焦之热。诸药配伍，共成宣清导浊，行滞通腑，分利湿热之方。
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【文献选录】
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“湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。”（《温病条辨·下焦篇第五十五条》）
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【按语】 本条证候关键在于“少腹硬满，大便不下”。其“神昏窍阻”，是因大肠湿热上蒙心包所致，以宣清导浊汤行滞通腑，使浊气下行，湿热外解，则心窍自开，且皂荚子即有通利关窍之功，故不必另投开窍之剂。本证之“神昏”，多见时昏时醒，神识呆痴，与热陷心包之神昏谵语或昏愦不语者不同。
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2. 热重于湿
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1）膀胱湿热
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【临床表现】 身热口渴，尿频而急，溺时热痛，淋沥不畅，尿浑色黄，甚则尿中带血，舌苔黄腻而干，脉数。
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【病机分析】 本证乃湿热侵及膀胱，热重于湿，水道不利之候。热盛津伤，故身热口渴。热性急趋，迫于膀胱，乃致尿频而急，溺时尿道热痛。湿热阻滞，水道不利，下窍闭塞，则溺时淋沥不畅。湿热裹结，则尿液浑浊而黄。热邪灼伤血络，则尿中带血。舌苔黄腻而干，是热重于湿之象。脉数乃热盛之征。
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【治法】 泄热利尿
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【方药】 八正散（《太平惠民和剂局方》）
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车前子 瞿麦 蓄（亦名地竹） 滑石 山栀子仁 甘草（炙） 木通 大黄（面裹煨、去面切焙）各一斤
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右（上）为散，每服二钱，水一盏，入灯芯煎至七分，去滓温服，食后临卧。小儿量力少少与之。（近代多作汤剂）
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【方论】 车前子、瞿麦、蓄、滑石、灯芯五药，性皆寒凉，有利尿清热之功。木通、栀子苦寒泄热，通利三焦，导热从小便而祛。大黄苦寒下达，助诸药清泄热邪，且有凉血作用。佐以炙甘草调和诸药，防其苦寒伤正。方中诸药相合，共奏泄热利尿之效，使膀胱湿热外达而病解。
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2）胃肠湿热挟滞
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【临床表现】 身热呕恶，脘痞腹胀，大便溏臭不爽，色如黄酱，舌苔黄腻，脉濡数。
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【病机分析】 湿热停阻，热蕴于内，故见身热。湿热阻滞气机，脾胃升降失司，故呕恶，脘痞腹胀。湿热困阻脾胃，可致运化失司而食滞内停，湿热挟食滞黏滞胃肠，乃使大便溏臭不爽，色如黄酱。舌苔黄腻，脉濡数，皆为湿热内蕴、热重于湿之象。
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【治法】 导滞通下，清化湿热
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【方药】 枳实导滞汤（《重订通俗伤寒论》）
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小枳实二钱 生锦纹钱半（酒洗） 净楂肉三钱 尖槟榔钱半 薄川朴钱半 小川连六分 六和曲三钱 青连翘钱半 老紫草三钱 细木通八分 生甘草五分
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【方论】 本证乃湿热挟食滞内蕴胃肠，非单用清化之药可除，故当清化湿热与导滞通下并施。方中大黄、枳实、厚朴三药相配，即小承气汤。再加入槟榔，四药共成苦辛通降之剂，有泄热通下，行气导滞之功。山楂、神曲为消导之品，可祛胃肠食滞。黄连清热燥湿，连翘轻清宣泄，透热外达，二药与紫草相配，合奏泄热解毒之效。木通清利三焦，导湿热从小便而泄。生甘草调和诸药，兼以泄热。诸药配伍，是为导滞通下，祛除湿热积滞之方。然湿热挟食滞黏滞胃肠，与大肠燥结之证不同，非一下可祛，故本方可连续服用，直至大便不溏，湿热尽除为止，但剂量宜轻，以防苦寒过重，反致损伤脾阳。正如叶天士所说：“湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”。（《外感温热篇》）
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【文献选录】
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“凡治温病热症，往往急于清火，而忽于里滞。不知胃主肌肉，胃不宣化，肌肉无自而松，即极力凉解，反成冰伏。此方用小承气合连、槟为君，苦降辛通，善导里滞。臣以楂、曲疏中；翘、紫宣上；木通导下。佐以甘草和药。开者开，降者降，不透发而自透发。每见大便下后，而疹斑齐发者以此。此为消积下滞，三焦并治之良方。”（《重订通俗伤寒论·枳实导滞汤·何秀山按》）
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【按语】 何秀山此段按语，明确指出了治疗胃肠湿热积滞，用导滞通下法之道理。其对枳实导滞汤之分析，亦颇透彻。
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3）湿热痢疾