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总之,要注意虚虚实实之禁,何况产后体弱,气血陡然大虚,邪气易于乘虚而入,更要特别注意。
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《陈平伯外感温病篇》
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一、【原文】 风温为病,春月与冬季居多,或恶风,或不恶风,必身热咳嗽烦渴,此风温证之提纲也。
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自注:“春月风邪用事,冬初气暖多风,故风温之病,多见于此。但风邪属阳,阳邪从阳,必伤卫气。人身之中,肺主卫,又胃为卫之本,是以风温外薄,肺胃内应,风温内袭,肺胃受病,其温邪之内外有异形,而肺胃之专司无二致,故恶风为或有之证,而热渴咳嗽为必有之证也。三复仲景书,言温病者再,一则曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。此不过以不恶寒而渴之证,辨伤寒与温病之异,而非专为风温叙证也。再则曰:发汗已,身灼热者,名曰风温。夫灼热因于发汗,其误用辛热发汗可知。仲景复申之曰:风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。凡此皆误汗劫液后变见之证,非温病固有之证也。续云:若被下者,直视失溲;若被火者,发黄色,剧则如惊痫状,时;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。亦止详用下用火之变证,而未言风温之本来见证也。然从此细参,则知风温为燥热之邪,燥令从金化,燥热归阳明,故肺胃为温邪必犯之地;且可悟风温为燥热之病,燥则伤阴,热则伤津,泄热和阴,又为风温病一定之治法也,反此即为逆矣。用是不辞僭越,而于仲景之无文处求文,无治处索治,叙证施治,列为条例,知我罪我,其在斯乎。”
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【按语】 本条为风温病的提纲。
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风温之病,多发于冬、春两季,这是由于冬季气候反常,过于温暖,或因春季多风,风热相搏,形成了风温病的外部因素。春季厥阴风木当令,主升发、疏泄,人体之阳气也向上、向外发泄,若人体素来阴分不足,内热偏盛,给风热邪气侵犯提供了内部因素,内外相引,相互结合,就形成了风温病。
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风温病的临床特点是:发热,咳嗽,心烦,口渴。发热是风热侵犯于表,正气与之抗衡,正邪交争的结果。咳嗽是风热邪气由口鼻而入,首先犯肺,肺气不得宣降的表现。素有内热,又感温邪,两阳相遇,上扰神明则心烦,灼伤津液则口渴。恶风一症,不是必有症,而是或有症。《伤寒论》中也未提恶风一症,如:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”,又如:“若发汗已,身灼热者,名曰风温”,两条均未提恶风一症,可见恶风不是风温的必有症状。
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这里需要说明的是,风温病名首见于《伤寒论》的第六条,后世王叔和、张石顽等人也是根据《伤寒论》进行讨论的。在伤寒论中的风温病,是误治以后的变证,与陈氏所说的风温,名同而实异。
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风温病初期,首先侵犯肺卫,其发展变化大致有两端:一是顺传于胃,见壮热不退,口渴甚,自汗出,脉洪大,舌苔老黄。一是逆传心包,见身灼热,夜寐不安,神昏谵语,脉细滑数,舌红绛苔黄燥。
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虽然春季多发生风温病,但不是说春季没有伤寒。若初春余寒未尽,气候寒冷,同样可得伤寒。因此,可以说,春季虽是风气当令,但可以随寒热而转化,正如章虚谷所说:“风为百病之长,而无定体,如天时寒凉,则风从寒化而为伤寒,温暖则风从热化而为温病”。由此可知,风温的形成与否,与外界气候的冷热有一定关系。总的来说,风温是感受外界风热邪气而引起,属新感温病。
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二、【原文】 风温证,身热畏风,头痛咳嗽,口渴,脉浮数,舌苔白者,邪在表也,当用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑叶、川贝之属,凉解表邪。
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自注:“风属阳邪,不挟寒者为风温。阳邪必伤阳络,是以头痛畏风,邪郁肌表,肺胃内应,故咳嗽口渴苔白,邪留于表,故脉浮数。表未解者,当先解表,但不同于伤寒之用麻、桂耳。”
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【按语】 本条论述风温证的肺卫证治。
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风热邪气初袭肺卫,正邪相争则发热。风主疏泄,因而有汗,汗出卫伤则恶风。肺失宣降则咳嗽。热伤津液则口渴。脉浮主表,数主有热。苔薄白主病邪轻浅,故治宜辛凉清解。以薄荷、桑叶辛凉疏解,散风于外。杏仁、桔梗宣肺止咳,清降于内。前胡除内外之痰湿。川贝涤肺中之痰热。共奏辛凉清解,化痰止咳之效。
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此法是根据《内经》:“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”的理论而来的。辛凉清解法,是治疗风温初起,邪在肺卫的大法,若热重者加银花、连翘,若无汗者加荆芥、豆豉,若咽痛者加锦灯笼、山豆根。
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风温初期不但要和春温作鉴别,而且要和伤寒初期作鉴别,列表比较如下:
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病名 症状 脉舌 风温 发热恶风,自汗,咳嗽口渴 脉浮数,舌尖边红苔薄白 伤寒 发热恶寒,无汗,口不渴,咳喘头痛体痛 脉浮紧,苔薄白质不红 春温 发热,不恶寒,烦渴 脉数,舌质红苔黄或白 风温病初期,若用辛凉清解而病情不愈,主要是由于病重药轻的结果。此时病情的发展,大致出现三种情况:一是肺热咳喘;一是肺热便秘;一是肺热下利。
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肺热咳喘:风温之邪在卫分未解,传至气分,肺热壅盛。此时的肺热属气分,不是卫分,这是因为肺为五脏之一,属阴在里,故肺热属气分病变。只有肺与卫同时发生病变,出现表证时,才能把肺放在卫分中。肺热咳喘是气分病变,临床上是以发热,咳喘,痰多而稠黏,汗出,口不甚渴,苔黄,脉滑数为主要特点,治宜清热宣肺,化痰定喘,如:麻杏石甘汤加黄芩、前胡、桔梗、浙贝。
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肺热便秘:是风温病的另一种传变形式,是由于肺热下移大肠,大肠津液被灼的结果。临床上以发热,咳喘,痰多,便秘为主要特点,治宜宣肺通下,使肺气一宣,则大便得通,大便一通,则肺气得降,咳喘便秘皆平,如:宣白承气汤加莱菔子、枳实。
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肺热下利:是风温病的又一种传变形式,是由于肺热下迫大肠而形成的一种下利证。临床上以发热,口渴,下利,便下恶臭,肛门灼热为主要特点,治宜清热止利,如:葛根芩连汤加银花、生甘草、桔梗、车前子。
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三、【原文】 风温证,身热咳嗽,自汗口渴,烦闷脉数,舌苔微黄者,热在肺胃也,当用川贝、牛蒡、桑皮、连翘、橘皮、竹叶之属,凉泄里热。
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自注:“此温邪之内袭者,肺热则咳嗽汗泄,胃热则口渴烦闷,苔白转黄,风从火化,故以清泄肺胃为主。”
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【按语】 本条是论述风温入肺胃气分的证治。
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上条已论述风温入里,大致有三种转归,肺热咳喘,肺热便秘,肺热下利,病情都比较重。本条是卫分之邪刚入肺胃气分,比上述三型病情要轻。身热不恶风而有烦闷感,说明表邪已解,身热,口渴,咳嗽,苔微黄均属肺胃之热象。本证和上证相较,自汗,烦闷,脉数,苔黄等肺胃热证是有别于上证的。
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