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五、【原文】 风温证,身热咳嗽,口渴下利,苔黄谵语,胸痞,脉数,此温邪由肺胃下注大肠,当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之属,以升泄温邪。
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自注:“大肠与胃相连属,与肺相表里。温邪内逼,下注大肠,则下利。治之者,宜清泄温邪,不必专于治利。按《伤寒论》下利谵语者,有燥矢也,宜大承气汤,是实热内结,逼液下趋,必有舌燥苔黄刺及腹满痛证兼见,故可下以逐热。若温邪下利,是风热内迫,虽有谵语一证,仍是无形之热蕴蓄于中,而非实满之邪盘结于内,故用葛根之升提,不任硝、黄之下逐也。”
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【按语】 本条是论述风温证咳嗽下利的证治。
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风温证由卫传肺,下迫大肠,而见下利证,临床确实不少,本证就是肺热咳嗽未罢,肠热下利已起而出现的表里同病。这种咳嗽必痰黄黏稠难咳,这种下利必色黄而恶臭,肛门灼热,再兼口渴,苔黄,谵语,脉数更说明内热过甚。陈氏用桔梗、黄芩宣泄肺热以止咳。葛根、黄芩、甘草清泄肠热以止利。豆卷、橘皮以化湿浊之邪。
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自注中言及《伤寒论》用大承气汤治下利一证,以及本证用葛根之道理。细观全证,大承气汤是治热结旁流,确有燥屎,而非下利;本证是内无燥屎而确实下利。所以承气汤要以硝、黄下夺;而本证却用葛根、黄芩以清泄肠热。王孟英认为应加黄连、银花、桑叶,确为经验之谈,不过王氏认为葛根不可用,却值得商榷。李东垣说:“葛根其气轻清,鼓舞胃气上行,以生津液,又解肌热,为治脾胃虚热泄泻之圣药”,说明葛根治利是鼓舞胃气上行,这和升麻、柴胡升提下陷之气不同,尤其和芩、连相伍,治利更是相得益彰。
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麻疹经常出现腹泻一症,从现代医学观点看,是由于肠黏膜水肿充血出疹的结果,同时麻疹也经常合并肺炎,出现咳喘,因此临床上见到咳嗽,喘憋,腹泻属实热者,可用以上方药加黄连治之,效果比较满意。
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六、【原文】 风温证,热久不愈,咳嗽唇肿口渴,胸闷不知饥,身发白疹如寒粟状,自汗,脉数者,此风邪挟太阴脾湿,发为风疹,用牛蒡、荆芥、防风、连翘、橘皮、甘草之属凉解之。
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自注:“风温本留肺胃,若太阴旧有伏湿者,风热之邪与湿热相合,流连不解,日数虽多,仍留气分,由肌肉而外达皮毛,发为白疹。盖风邪与阳明营热相并则发斑,与太阴湿邪相合则发疹也。又有病久中虚,气分大亏而发白疹者,必脉微弱而气倦怯,多成死候,不可不知。”
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【按语】 本条是论述风温证发白的证治。
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本证是素有太阴脾湿,又感时令风热。风热郁肺,则咳嗽,口渴,脉数。脾湿内困,气机不畅,则胸闷不饥而唇肿。湿热相搏,蕴郁不解,故发热缠绵,外发白。证属湿热互阻为患,治宜清化湿热,清气透,如薏苡竹叶散之类。陈氏把白认为是风疹,这是不正确的,治用辛温发汗之荆、防就更错误了,其他药也非完全对证。应以连翘、竹叶清热,蔻仁、苡仁、滑石、通草燥湿、利湿,湿去热清则病除。若热逼血络,胸腹外露红疹,治宜薏苡竹叶散加银花、丹皮凉血解毒。如果痞见枯瘪,俗称“干枯”,乃津气两伤,清化湿热必不可投,应以益气生津为治,但不考虑温补,防其死灰复燃。
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七、【原文】 风温证,身热咳嗽,口渴胸痞,头目胀大,面发泡疮者,风毒上壅阳络,当用荆芥、薄荷、连翘、玄参、牛蒡、马勃、青黛、银花之属,以清热散邪。
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自注:“此即世俗所谓大头病也,古人用三黄汤主治,然风热壅遏,致络气不宣,头肿如斗,终不若仿普济消毒饮之宣络涤热为佳。”
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【按语】 本条是论述大头瘟的证治。
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身热咳嗽,口渴胸痞,是风温热壅于肺。头目胀大,面发泡疮,是热毒上攻。所以本证是风温挟热毒而形成的大头瘟证。治宜清热散邪,用荆芥、薄荷透邪泄热。牛蒡清热宣肺。银花、连翘、马勃、青黛、玄参清热解毒。从药物来看,是普济消毒饮加减。去升麻、柴胡之升散,若用之,易致昏迷喘哮。去黄芩、黄连之苦泄,若用之,则不利于宣透。此法适应于大头瘟初起,若风温化火,上攻头面,病情重者,芩、连仍宜加入。
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八、【原文】 风温证,身大热,口大渴,目赤唇肿,气粗烦躁,舌绛,齿板,痰咳,甚至神昏谵语,下利黄水者,风温热毒,深入阳明营分,最为危候,用犀角、连翘、葛根、玄参、赤芍、丹皮、麦冬、紫草、川贝、人中黄,解毒提斑,间有生者。
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自注:“此风温热毒,内壅肺胃,侵入营分,上下内外,充斥肆逆,若其毒不甚重,或气体壮实者,犹可挽回,否则必坏。”
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【按语】 本条是论述气营两燔的证治。
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风温之邪内传于气分,肺胃热盛,正邪交争于阳明,故大热不退。热甚津伤则大渴不止。阳明经脉环唇,可致唇肿。火毒上炎则目赤。肺热壅盛则气粗痰咳。津液大伤则前板齿燥。内迫于营,血热燔灼则舌绛,神明失守则昏谵。所以本证是肺胃之热未清,而营分之热已炽,属气营两燔证。方中用犀角清心热凉血为君。丹皮、赤芍、紫草、人中黄凉血散血为臣。连翘、葛根、川贝透热转气为佐。以玄参、麦冬生津养液。
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从证情来看,本证较重,非石膏不能清透阳明壮热,非生地不能凉血清营,故上方应有此二味。若气粗痰多者,麦冬非宜,防其敛邪之弊。
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本条提到“解毒提斑”四字,从症状上未言及斑,从药物上看却有治斑之意,故见斑者可用,不见斑而属气营两燔者亦可用之。
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我们认为,葛根用量宜轻,尤其本证昏谵者,更应慎之。
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九、【原文】 风温毒邪,始得之,便身热口渴,目赤咽痛,卧起不安,手足厥冷,泄泻,脉伏者,热毒内壅,络气阻遏,当用升麻、黄芩、犀角、银花、甘草、豆卷之属,升散热毒。
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