1700756716
1700756717
风温之邪内传于气分，肺胃热盛，正邪交争于阳明，故大热不退。热甚津伤则大渴不止。阳明经脉环唇，可致唇肿。火毒上炎则目赤。肺热壅盛则气粗痰咳。津液大伤则前板齿燥。内迫于营，血热燔灼则舌绛，神明失守则昏谵。所以本证是肺胃之热未清，而营分之热已炽，属气营两燔证。方中用犀角清心热凉血为君。丹皮、赤芍、紫草、人中黄凉血散血为臣。连翘、葛根、川贝透热转气为佐。以玄参、麦冬生津养液。
1700756718
1700756719
从证情来看，本证较重，非石膏不能清透阳明壮热，非生地不能凉血清营，故上方应有此二味。若气粗痰多者，麦冬非宜，防其敛邪之弊。
1700756720
1700756721
本条提到“解毒提斑”四字，从症状上未言及斑，从药物上看却有治斑之意，故见斑者可用，不见斑而属气营两燔者亦可用之。
1700756722
1700756723
我们认为，葛根用量宜轻，尤其本证昏谵者，更应慎之。
1700756724
1700756725
九、【原文】 风温毒邪，始得之，便身热口渴，目赤咽痛，卧起不安，手足厥冷，泄泻，脉伏者，热毒内壅，络气阻遏，当用升麻、黄芩、犀角、银花、甘草、豆卷之属，升散热毒。
1700756726
1700756727
自注：“此风温毒之壅于阳明气分者，即仲景所云阳毒病是也，五日可治，七日不可治。乘其邪犯气分，未入营阴，故可升散而愈。”
1700756728
1700756729
【按语】 本条论述温毒的证治。
1700756730
1700756731
从全文来看，本证不是风温初起挟有温毒，而是初起则见内热的温毒证。身热口渴，目赤咽痛，是内热上攻之象。卧起不安即烦躁之意，乃由热扰神明所致。手足厥冷，泄泻，脉伏，一般认为是真热假寒。在临床上，真寒假热也可以见上述各症，但身热一定不甚，或喜衣被，口虽渴而不喜饮，或喜热饮，泄泻必清冷无臭，病的初起多见阳虚，继之则格阳于外，而见假热。相反，真热假寒则多灼热如焚，大渴饮冷，咽痛多红肿梗阻，泄泻多色黄恶臭。尤其舌诊能比较正确地反映真假：真寒假热，其舌多淡白而润，或紫晦水滑；真热假寒，其舌多红绛而干，或紫黑而干。本证即是真热假寒，故用凉药。观陈氏所用之药，尚有欠妥之处：病既为温毒，又在气营之间，无石膏不足以清气分之热，无生地不足以清营分之热。至于升麻，还是不用为宜，防其升提助火之弊。
1700756732
1700756733
十、【原文】 风温证，身热自汗，面赤神迷，身重难转侧，多眠睡，鼻鼾，语难出，脉数者，温邪内逼阳明，精液劫夺，神机不运，用石膏、知母、麦冬、半夏、竹叶、甘草之属，泄热救津。
1700756734
1700756735
自注：“鼻鼾面赤，胃热极盛，人之阴气，依胃为养，热邪内灼，胃液干枯，阴气复有何资而能渗诸阳灌诸络，是以筋骨懈怠，机关失运，急用甘凉之品，以清热濡津，或有济也。”
1700756736
1700756737
【按语】 本条论述风温入阳明的证治。
1700756738
1700756739
1700756740
其身热必为壮热，自汗必为多汗，面赤必正赤而鲜，神迷必时清时寐，脉数也应是洪数而重按乏力，这些均为阳明热盛之象。正邪交争剧烈，故壮热。热邪迫津则汗多。阳明之脉行于面，阳明热盛则面赤。因足阳明之脉起于鼻，交中，阳明热盛而致鼻鼾。热扰神明则神迷，语难出。热伤气液则身重难转侧。另外，本证应见口大渴和背微恶寒二症。津液大伤，口必大渴；汗出气伤，则背微恶寒，所以王孟英主张在用石膏、知母清气之中，应再加西洋参，是仿白虎加人参汤之意。王氏还主张再加百合、竹沥，也有独到之处，昏迷的病人，多有痰热，用竹沥清热涤痰，可防痰热闭窍之患。
1700756741
1700756742
1700756743
十一、【原文】 风温证，身热痰咳，口渴神迷，手足，状若惊痫，脉弦数者，此热劫津液，金囚木旺，当用羚羊、川贝、青蒿、连翘、知母、麦冬、钩藤之属，以熄风清热。
1700756744
1700756745
1700756746
自注：“肺属金而畏火，赖胃津之濡养，以肃降令而溉百脉者也。热邪内盛，胃津被劫，肺失所资，木为火之母，子能令母实。火旺金囚，木无所畏，反侮所不胜，是以筋脉失养，风火内旋，惊痫，在所不免，即俗云发痉是也，故以熄风清热为主治。”
1700756747
1700756748
【按语】 本条论述风温动风的证治。
1700756749
1700756750
1700756751
此证为肺金被痰热所闭而金囚，肝木反侮其金。身热痰咳，口渴神迷，是痰热的症状；惊痫，脉动弦数是动风的象征，故属于肺肝同病，木火刑金。用羚羊角、钩藤以清肝熄风。川贝以涤痰宣窍。连翘以清热解毒。青蒿、知母以清透阴分之热。麦冬甘寒以生津。诸药合用，共奏清热涤痰，平肝熄风之功。
1700756752
1700756753
本条与第四条“风温证，身灼热，口大渴，咳嗽烦闷，谵语如梦语，脉弦数，干呕者”比较：本条为风已动，而第四条为风未动，仅有先兆之征，这是其一；本证津伤不甚，口虽渴而不大渴，第四条是津伤甚口大渴，这是其二；本证有痰热内闭，第四条无痰内闭，这是其三。因此，治疗也略有不同，本条有钩藤以增平肝熄风之力，第四条有花粉以增清热生津之功。
1700756754
1700756755
本条因痰热动风，故用药应加强去痰之品，如菖蒲、竹沥等。
1700756756
1700756757
十二、【原文】 风温证，热渴烦闷，昏愦不知人，不语如尸厥，脉数者，此热邪内蕴，走窜心包络，当用犀角、连翘、焦远志、鲜石菖蒲、麦冬、川贝、牛黄、至宝之属，泄热通络。
1700756758
1700756759
自注：“热邪极盛，与三焦相火相煽，最易内窜心包，逼乱神明，闭塞络脉，以致昏迷不语，其状如尸，俗谓发厥是也。闭者宜开，故以香开辛散为务。”
1700756760
1700756761
【按语】 本条论述了痰热蒙蔽心窍的证治。
1700756762
1700756763
风温之邪，传于气分，炼津为痰，痰热上蒙心窍，故神志不清，昏愦不知人，不语如尸厥。这种昏迷除上述症状外，应喉中痰鸣，舌苔黄腻，脉动滑数。痰热昏迷应与阳明气热昏迷和逆陷心包昏迷作鉴别。阳明气热昏迷，多见大渴引饮，舌苔黄燥，大便数日不下，全身汗出而热不退，脉多沉实而数；逆陷心包昏迷，多见脉细滑数，舌质红绛而苔黄燥，昏迷程度深，多呈昏愦不语，舌謇肢厥，以热盛为主，并且病程短，突然陷入昏迷状态；本证却不然，口不大渴，舌虽绛而苔黄腻，脉滑数，属痰热俱盛，三者表现不同，应详细鉴别。方用犀角、连翘清心泄热。川贝、远志清化痰热。麦冬甘寒入心以护阴。菖蒲芳香以化痰开窍。更加牛黄、至宝丹以清心豁痰开窍，共奏清营涤痰开窍之功。
1700756764
1700756765
《薛生白湿热病篇》