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治疗寒湿必须温化,俟湿祛寒温,病自愈矣。如尚有热伏于内,必须观察热郁如何?仍当再议其伏热。当然此时之热,非比当初之热,用药一定细致,切不可鲁莽。
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二十六、【原文】 暑月病初起,但恶寒,面黄口不渴,神倦四肢懒,脉沉弱,腹痛下利,湿困太阴之阳,宜仿缩脾饮,甚则大顺散、来复丹等法。
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【按语】 暑月因热贪凉,最易受寒。暑月表寒的症状:头痛,恶寒,身热,体痛,胸闷,乏力,苔白腻,脉浮紧,或濡滑而按之略紧,宜用芳香宣化方法,如:香薷饮加黄连。以香薷代麻黄,用于暑月受寒之证,颇有效验。
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因热恣食冷饮而致里寒,其证必胸闷气痞,甚则喘哮,腹痛胀坠,面色淡白,脘闷不饥,舌质淡、苔白滑润液多,脉象沉迟,甚则闭涩不畅,必须用温寒拈痛方法,如大顺散(甘草、干姜、杏仁、肉桂),来复丹(硝石、硫黄、太阴玄精石、五灵脂、青皮、陈皮),缩脾饮(缩砂仁、乌梅、草果、甘草、干葛、白扁豆)。
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二十七、【原文】 湿热证,按法治之,诸证皆退,惟目瞑则惊悸梦惕,余邪内留,胆气未舒,宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。
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【按语】 胆热内扰,木火上灼,热胜阴伤,心阴不足,心火上炎,故惊悸,夜寐多梦而惕惕然。此属余热不净,胆气未舒,用猪胆皮以泄胆热。郁李仁辛苦甘平,主润燥养心。用枣仁以酸收敛阴,折其虚热而宁胆。
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二十八、【原文】 湿热证,曾开泄下夺,恶候皆平,独神思不清,倦语不思食,溺数,唇齿干,胃气不输,肺气不布,元神大亏,宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味。
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【按语】 开泄下夺,虽恶候皆平,然脾阳伤损。神志思维不清,疲倦,不欲言,不思食等,全是脾阳运化能力不及。溺数,唇齿干,全是阴分不足。这些情况,都是脾胃输化能力不够,元气大亏,肺气大能布津,三焦不利所致,应当气阴两补,健运中焦。
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二十九、【原文】 湿热证,四五日,忽大汗出,手足冷,脉细如丝或绝,口渴,茎痛,而起坐自如,神清语亮,乃汗出过多,卫外之阳暂亡,湿热之邪仍结,时表里不通,脉故伏,非真阳外脱也,宜五苓散去术,加滑石、酒炒川连、生地、芪皮等味。
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【按语】 虽大汗出而起坐自如,神清语亮,是正胜湿解,阳通湿化之佳象,不可误认汗出为亡阳,切慎,切慎。绍琴青年时(1936年)为近亲表嫂看湿温证,原病势沉重,俟其四候汗出而愈。家人误认汗出是亡阳,而为备好棺木,但经三日后,却恢复如常,此案可供临床参考。
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从大汗出,手足冷,脉细如丝或绝来看,有病解、正虚两个方面,所以用芪皮、桂、苓等固表益气,和营扶脾。若虚脱之大汗出,必手足冷,脉细欲绝,神败,面,汗出如油。如血压下降时,必急予抢救,用参附汤,俟汗止正复,再行辨证治疗。
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湿热由小肠下迫,故茎中痛,根据湿与热的程度,考虑清化湿热方法,用四苓加滑石,以导湿热下行。用生地以育阴折虚热。借川连苦寒泄心火,心与小肠互为表里故也。为什么用黄芪皮补正?这是因为,虽本是湿热证,但大汗之后,正气亏损,故用芪以补其所损之正气,用皮以固其表虚而止汗,诸药相配,虚实兼顾,比较完美。
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三十、【原文】 湿热证,发痉神昏,独足冷阴缩,下体外受客寒,仍宜从湿热治,只用辛温之品煎汤熏洗。
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【按语】 此证纯属热深厥深之类。本为湿热之证,热郁日久,阴分早伤,阴伤则阳亢,热灼则神明受扰,故神昏发痉。热郁于内,下迫足厥阴,厥阴之脉络阴器,肝肾真阴不足,再加热郁下迫,故阴缩而筋急,甚则作抽。热郁络脉不和,阳气不能通畅,故独足冷,这全是肝经郁热,筋脉失其濡养所致。
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本条所论“独足冷”,非阳虚气衰,乃肝阴不足,火郁且闭。何以知之?脉必弦细急数,舌必干绛无液,尖部起刺,舌形偏瘦,神必烦而面色必黑浊且干。绍琴每用四逆散少佐柔肝之品甚效。
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薛氏谓“独足冷阴缩”为“下体外受客寒”,其说颇值怀疑。至于用辛温之品煎汤熏洗,乃隔靴瘙痒,与病无益。
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三十一、【原文】 湿热证,初起壮热口渴,脘闷懊,眼欲闭,时谵语,浊邪蒙闭上焦,宜涌泄,用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀,无汗者加葛根。
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【按语】 本条是浊邪蒙闭上焦,所以眼欲闭,时谵语。
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温热病入营昏迷谵语的证型有二:一是温热邪气逆传,内陷心包,出现昏愦不语或谵语,舌謇,肢厥;一是由卫及气,由气入营而昏迷谵妄,身热夜甚。二者治疗不同,前者是清宫汤送服安宫牛黄丸,后者是清营汤。
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本条之湿热浊邪蒙闭上焦,是湿热之气上蒸清阳,清窍为湿热浊邪一时蒙蔽,虽时有谵语,但无热入营分,阴液大伤之危象。所以在治疗上,应采用芳香开窍,兼清湿热,少佐淡渗。
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壮热口渴,懊脘闷,是浊邪蒙蔽上焦,热郁于内而在膈上,所以采用涌越的方法。用栀子豉汤以涌泄高位之邪,这符合《素问·阴阳应象大论篇》:“其高者,因而越之”之理。
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我们认为:薛氏所说“涌泄”,是要宣阳,这与芳香宣透,芳香开窍,宣郁化湿,宣阳展气等,其理一也。如把“涌泄”讲成吐法,那就难以解释。
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三十二、【原文】 湿热证,经水适来,壮热口渴,谵语神昏,胸腹痛,或舌无苔,脉滑数,邪陷营分,宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。
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【按语】 妇人伤寒发热,经水适来,昼则明了,暮则谵语,如有所见,此为热入血室。今湿热证经水适来,热郁于内,故壮热口渴。热入血分,神明受扰,故神昏谵语,不分昼夜。热毒内陷,血行凝滞,则胸腹痛。从脉象滑数,舌无苔,可知湿已化燥,邪陷营分,故用清热解毒,凉血化瘀,并佐清气之药。
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