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叶天士《外感温热篇》，可谓温病学发展史上一划时代的重要著作。这是他继承了前人的研究成果，总结了自己多年丰富的临床经验的基础上提出来的。用叶氏关于“卫气营血”的理论，可以辨别病位、区分病程、推断病理、概括证型，决定治则，说明传变。叶氏“卫气营血”理论的出现，使温病学逐渐形成了一个比较完整的独立的理论体系。
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如叶氏说：“大凡看法，卫之后方言气；营之后方言血”，这不仅指出了卫气营血的深浅层次，而且有卫属气、营属血的含义。因卫气同为功能，营血皆是物质，二者有本质区别。正如吴又可所说：“气属阳而轻清，血属阴而重浊，是以邪在气分则易疏透，邪在血分恒多胶滞”。说明温病卫气分证与营血分证，其治法也有本质的不同。所以叶氏指出：“在卫汗之可也，到气才可清气；入营犹可透热转气……，入血就恐耗血动血，直须凉血散血……。”成为后世温病学家从事温病临床和理论研究都必须遵循的原则。现就“入营犹可透热转气”，谈谈自己的体会，并和同志们讨论。
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一、什么是入营
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“入营”，是指温热之邪侵入人体，深入阴分耗伤人体营养物质的轻浅阶段。所以叶天士说：“营分受热，则血液受劫”。这里的“血液受劫”，是指热邪耗伤了“营阴”，即血中之“津液”，并非指肝血肾精。若热邪已耗伤了肝血肾精，或热迫血行，则称为血分证。血分证是营分证的进一步发展，是营分证的深重阶段。所以叶氏说：“营之后，方言血”。
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营热是全身性的，但心主血，心包为心之外围，所以营分证其病变部位主要在心和心包。
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如上所述，营分证的基本特点是：热邪入营，劫伤营阴。但临床所见到邪已“入营”，其情况复杂多变，除具有上述基本特点外，常兼有痰热、湿阻、瘀血、食滞、腑气不通等，入营的原因亦除邪盛体虚外，尚多因误治，失治所致。
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二、什么是“透热转气”
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“透热转气”，是叶天士首先提出的治疗营分证的方法。一般认为就是把已入营之热邪仍然透出气分而解，就是“透热转气”。但究竟如何使已入营之热透出气分？入营之热为什么能够外透？而营热已经透转的标准是什么？现就这几个问题进行初步探讨。为此，我们首先搞清“透”、“转”的含义。
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透，跳也，过也，通也。
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通，达也，谓由此达彼，中无阻碍也。透，即通之意，排除中之阻碍也。
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转，《说文》注：运也。
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热邪入营，营热之所以不能顺利透转到气分来，是因营与气之间有阻碍。在清营热养营阴的基础上若再能排除营热外达的障碍，那么已入营之热就可以迅速运转出气分而解。这种排除障碍使已入营之热外透的方法即所谓“透热转气”。
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“透热转气”，初见于《吴医汇讲》，原为：“乍入营分，犹可透热，仍转气分而解……”。后经辗转传抄，所传文字略有出入，王孟英将其收入《温热经纬》时改为：“入营犹可透热转气……”。
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后世多认为初入营分，才能透热转气。而“入营犹可透热转气”，其意为只要入营（即只要邪在营分），就还能透热转气。笔者认为后者较为符合临床实际，下面将进一步论述之。
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现在刊行的叶氏《温热论》的各种版本，都是：“入营犹可透热转气，如犀角，玄参，羚羊角等物”。这里显然有一明显的错误，因犀角，玄参、羚羊角都不是透热转气之品。按《素问·至真要大论篇》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，热邪入营，热炽于营中，犀角、玄参，羚羊角均为咸寒之品，可直清营中热毒，玄参又能养阴。三者仅是清营养阴之用，并无透热转气之能。后来，吴鞠通著《温病条辨》，其所创清营汤为治疗热邪入营，劫伤营阴的代表方剂后世加减变化，广为应用。因方中银花、连翘、竹叶三药均有透热转气作用，不少方剂学的专门著作也都认为此三味药为透热转气之专药。所以产生了认为只有邪初入营，才能透热转气，而且透热转气就只是指用银花、连翘、竹叶而言。从而把透热转气局限在营分证的初期阶段和清营汤中用银花、连翘、竹叶三味药的范围内，而忽视了其在营分证治中的普遍意义。
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其实，吴氏《温病条辨》并未论及“透热转气”，其在清营汤方后自注云：“故以清营汤清宫中之热而保离中之虚也”，明确讲的是清营，养阴。“清宫中之热”，宫，心包，膻中也，此处泛指营中之热；离中之虚，指心中之阴虚也。热伤心营，内劫心阴，清热养阴，是治疗营分证的根本方法，并未论及透热转气。
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叶氏虽未明确指出什么是“透热转气”，但其含意可以从他对营分证的治疗中去体会，叶氏治疗营分证，始终强调运用“透热转气”的方法，而且指出透热转气之品，必须“参入凉血清热方中”与清营热、养营阴之品共同组成治疗营分证的方剂。他还根据自己多年的临床经验，总结出了各种不同情况下透热转气的用药规律。如：“从风热”入营者，用“犀角、竹叶之属”；“从湿热”入营者，用“犀角，花露之品”。这里所用的犀角，仍然是为了祛邪凉营，而竹叶、花露则是为了透热转气。这是因为从风热入营者为风热之邪阻滞了气机，使营热不能外透，故用竹叶清风热而宣郁，以畅气机；而从湿热入营者，为湿热之邪阻滞气机，故用花露芳香化湿清热以开郁，疏通气机，使营热外达。“若加烦躁大便不通者”，则加“金汁”，对“老年或平素有寒者”，则以“人中黄”代替“金汁”，清泄热毒，宣畅气机，开营热外达之路，导营热外透。
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“斑出热不解者”，为气血两燔，热邪灼伤胃阴，应以石膏，知母等急撤气热，开通道路，导营热外达。
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“舌绛而鲜泽者”，为邪入心包之轻证，治以“犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等”。其中郁金，辛苦而凉，《本草汇言》谓之能“清气化痰”。菖蒲，辛微温，《本草逢源》说它“善通心脾痰湿”，《重庆堂笔记》谓：“清解药用之，赖之祛痰秽之浊而卫宫城”，其能开窍豁痰。菖蒲、郁金清心豁痰开窍通闭；连翘轻清透泄，宣畅气分，合以除障碍而畅气机，导营热外达而透热转气。“若平素心虚有痰者”，热陷心包，痰热互结，阻塞心窍，则“非菖蒲、郁金所能开”，必须用“牛黄、至宝丹之类以开其闭”，始能使营热外透。
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“舌绛而中心干者”，为心胃火燔，应以“黄连、石膏”等清气分热以透热转气。
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若“素有瘀伤宿血在胸膈中”，瘀血阻滞气机而热邪入营者，则应以“散血之品，如琥珀，桃仁，丹皮等”，活血散瘀通络，排除阻碍，宣通气机，导营热外达。
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热邪入营而“挟秽浊之气”者，则应以芳香逐之。
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其中透热转气的用药，随造成气机不畅的原因而异，但其目的都是为了排除障碍。对此，叶氏以后的温病学家，也认为“透热转气”是排除造成气机不畅营热不能外达的原因，而且他们从不同的角度对此作了进一步的论述：
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章虚谷在注解“透热转气”时说：“故虽入营，犹可开达，转出气分而解……”。提出了用开达的方法排除障碍而宣畅气机，使营热转出气分而解。
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吴锡璜说：“治温病，虽宜用凉解，然虑其有寒凝，宣透法仍不可少”。则是从营分证治的角度提出问题，因为清营药多寒凉，寒则气机涩而不行；养阴药多腻，寒凉腻滞，易于闭塞气机，所以主张在清营、养阴的同时还要用“宣透法”，保持气机通畅，使营热能顺利转出气分而解。
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