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北沙参24克 麦门冬10克 连翘10克 元参10克 焦三仙各10克 鸡内金10克 茅芦根各24克 服三剂，药后已愈。
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按语：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁宣畅气机；辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。
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4. 湿温过服寒凉滋腻
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王某，男，15岁，1938年4月
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据其家属述病情：患者4月5日开始发热，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热不退，8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄少，大便略稀。又请某医往诊，时4月11日。某医谓：此乃温病日久深重，方用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二剂。4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，7～8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，周大夫谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二剂，病愈危重。
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4月17日上午，邀余往诊。时体温39℃，高热不退，神志不清，面色苍白，胸中白已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证，过服滋腻，寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通窍。今已十二日，用辛温开闭以畅气机芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。
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香豆豉12克 炒山栀3克 前胡3克 藿香叶10克（后下） 菖蒲10克 郁金6克 厚朴3克 半夏10克 杏仁10克 白蔻仁末1克 淡干姜末1克 后二味同研装胶管，分两次随药送下。服二剂。
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二诊 1938年4月20日
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连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37.2℃，遍体小汗，下至两足，面色红润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中白基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣疏化方法：
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香豆豉10克 炒山栀3克 杏仁10克 前胡3克 藿梗10克 厚朴10克 半夏10克 草蔻3克 服三剂。
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三诊 1938年4月24日
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病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。
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香豆豉10克 旋覆花10克 生白术5克 陈皮6克 白扁豆10克 生苡米10克 茯苓10克 焦麦芽10克 三剂之后诸恙皆愈，调养半月而安。
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按语：湿温宜宣气化湿，最忌滋腻，滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病胶着难解。湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，治宜分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分。若误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，内逼入营，必成昏厥之变。其治法全在开冰伏之郁闭。脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃，冰伏于中，中焦不通，气机不行。开之必以辛热燥烈之品，如干姜、草蔻。且以半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞宣畅中焦，前胡、杏仁，宣降肺气，以开上焦，菖蒲、郁金，涤痰开窍，又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀畅三焦而泄火。诸药配合使冰伏解而寒湿化，湿郁开且三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。
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本证因过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退路，被逼入营，阴伤不甚，关键在于解冰伏开郁闭宣气机以透热。若营阴被伤热已透转，仍当兼顾营分。
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湿热病的治疗体会
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湿热病以夏秋之交为多见。因斯时阴雨连绵，霪雨之后，日气煦照，暑热地湿，交相蒸并，湿浊弥漫空间。人生活于气交之中，感触吸受，每易致病。若平素阳虚，脾胃运化失灵之人，或恣食生冷、膏粱厚味，或劳倦饥饿，脾胃受伐，湿浊内停，则更易感邪而致病。即薛生白谓：“太阴内伤，湿饮停聚，寒邪再致，内外相引，故病湿热”。实则因“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”。所以以湿浊内停弥漫表里上下，阻滞气机，遏伤阳气为其特点。
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湿为阴邪，其性重浊黏腻，且湿与热合，湿热裹结，湿郁热炽，热蒸湿动，遂弥漫表里，充斥于三焦。三焦为气机升降的道路，是人体阳气和水液运行的通道，饮食物的受纳、腐熟，其精微的运化、代谢都与三焦的气化功能有关。正如《难经·六十六难》中说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”。说明三焦运行原气，以达周身促进脏腑的功能。同时它又是水液运行的道路主持人体水液的代谢。《素问·灵兰秘典论篇》中说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《难经三十一难》也说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”。而《灵枢·营卫生会》指出：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，说明三焦又同时主持着人体的气化功能。若湿热阻滞，则三焦不畅，气机不通，气化不行，水液代谢受到障碍，则诸病遂生。如《灵枢·五癃津液别》说：“三焦不泻，津液不化，水谷并行于肠胃之中，别于回肠，留于三焦不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水肿”。《沈氏尊生书·海藏》则进一步指出：“上焦如雾，雾不散则为喘满……；中焦如沤，沤不利则留饮不散，久为中满……；下焦如渎，渎不利则为肿满……”。都说明三焦具有十分重要的作用。
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湿热病，湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连于卫气之分，且热处湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分。而热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存。因之如何有效地祛除湿邪、以使湿热分离，则是治疗湿热病的关键。
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因湿与三焦气化功能关系密切，所以宣畅三焦，通阳化气去湿，则是治疗湿热病的重要方法。湿属阴邪，得阳则化，气化则水行。所以柳宝诒说：“治湿热两感之病，必先通利气机俾气水两畅，则湿从水化，庶几湿热无所凝结。”湿浊已化，清热则易。切忌湿未化而过早误投寒凉，因寒则涩而不流，湿因寒而凝涩，甚则冰伏，气机更闭塞不通。必须温则消而去之。而湿热为病，湿中有热，若过用辛温，则伤阴助热。所以叶天士说：“热病救阴犹易，通阳最难。……通阳不在温，而在利小便”。因之在治疗中必须分清湿与热的多少，湿邪虽常可弥漫三焦，但究竟以上焦为主，还是中焦、下焦为主，也当分辨。另外，还须视热的轻重程度。用分消宣化之法，以宣展气机，使水道通畅，小便通利，利三焦弥漫之湿邪，可达膀胱，从小便而去。弥漫之湿浊既去，则阳气得通，热可自透。根据热的多少，可适当加入清热之品，但湿热病应始终不忘祛湿。
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我在临床实践中，根据湿热病中湿邪的多少，阻滞程度将其分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，辨证用药常取得较好的疗效。
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（1）湿阻：湿热之邪犯人，初起即阻滞气机，病在上焦。若太阴脾虚内湿之人，则邪多从湿化而归于太阴，以湿邪阻滞中焦为主。
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湿郁于上，初起为湿热邪气困肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热蔽阻清阳，清阳不开而头晕且沉。即《素问·生气通天论篇》：“因于湿，首如裹”之谓。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷、咳嗽、喘息。甚舌苔白滑润腻，脉濡滑而缓。
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治宜轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高，主宣发肃降，外合皮毛，湿热之邪上受，肺必先伤。肺受邪则郁闭，其气化不利，湿邪留滞。治宜先化肺气。正如吴鞠通所说：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化”。如大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、芦根等。或以三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散等方加减选用，轻扬宣肺化气以祛湿。肺宣湿开，热随湿去。所以湿热郁阻上焦，不用发汗，以轻扬宣肺化湿，正是徐灵胎所谓：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而利膀胱，此为良法。”
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