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1700758115 4. 温病学的发扬 解放以后,由于党和政府十分重视祖国医学的继承和发扬,温病学说也得到了进一步的发展,主要表现在以下几个方面:
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1700758117 重视温病学的教学。各中医院校均把温病学作为一门主课开设,各地还专门举办温病学习班,培养从事温病专业研究的高级人才。
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1700758119 广泛运用温病学说治疗多种急性热病,加强临床研究,不断总结经验,使温病的治疗水平不断提高。
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1700758121 重视温病学文献的整理出版工作。先后再版了《温病条辨》、《温热经纬》、《时病论》等温病专著,并有不少的温病新书问世。
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1700758123 开展了温病学理论研究工作,并对药物剂型进行了一些尝试性的改革,取得了一定的成果。如开展对卫气营血病变实质的研究:卫、气的病变主要是脏腑功能的损害,营、血的病变则主要是脏腑器质性的损害等。
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1700758125 三、如何正确对待伤寒、温病两大学说
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1700758127 在温病学说发展的过程中,特别是清代,出现了一场激烈的温病和伤寒的学派之争,其争论的焦点主要是:①伤寒能否概括温病;②六经辨证是否适用于温病;③《伤寒论》的治法方药是否能满足温病治疗的需要。
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1700758129 伤寒学派认为伤寒可以概括温病,早在《内经》中就有“今夫热病者,皆伤寒之类也”之明训,故不可另立门户。同时认为六经辨证完全适用于温病辨证,而且《伤寒论》的治法方药也可以包治温病。
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1700758131 温病学派则认为温病和伤寒是外感病中截然不同的两大类别,其发生发展规律不同,辨治方法各异,故应另立门户。六经辨证虽然可辨病变的阴阳表里、寒热虚实,但对于温病在气、在营、在血的不同阶段辨之不清,故不适用于温病辨证。且《伤寒论》匮乏治温方法和用药,远远不能满足温病治疗的需要,故经过不少温病学家的努力,寻找了更为有效的治法与方药,如辛凉疏卫、清营透热、透热转气等法,方如银翘散、清营汤等。
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1700758133 我们认为,温病和伤寒两种学说都是广大医家长期医疗实践的经验总结,在防治外感热病方面,两者相辅相成,共同发挥了巨大的作用。而且伤寒学说是温病学说产生和发展的基础,没有伤寒学说的基础,就很难想象今天的温病学说。但是,伤寒学说毕竟是在一千多年以前产生的,由于条件所限,它不可能尽善尽美,必须不断发展与提高。温病学说正是适应科学发展的需要,在对外感热病的认识上和防治方法上大大向前迈进了一步,弥补了伤寒学说的许多不足之处。然而,我们也必须看到,温病学说也不是发展到了顶点,它仍有许多不足之处,有待进一步加强研究,整理提高。只有这样,才能消除门户之见,互相取长补短,共同提高。
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1700758138 赵绍琴医学全集 [:1700751038]
1700758139 赵绍琴医学全集 第二章 温病辨证
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1700758141 主要介绍温病的辨证纲领,即卫气营血和三焦辨证。
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1700758143 一、卫气营血辨证
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1700758145 卫气营血辨证是清代医家叶天士创立的一种温病辨证方法,用以划分温病发展的不同阶段,归纳不同阶段的证候类型,说明温病的传变规律,标明病位的浅深和邪正斗争的盛衰,确立不同阶段的治疗大法,从而有效地指导温病临床的辨证论治。
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1700758147 (一)卫气营血辨证产生的理论依据
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1700758149 卫气营血辨证产生的理论依据主要是《内经》的有关论述。《灵枢·本脏》说:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也”,又说:“卫者,卫外而为固也”。指出了卫气敷布于体表,有温养肌肤,启闭汗孔,抵御外邪的作用。气是脏腑功能活动的动力,同时也是一种细微的物质。正如《灵枢·决气》所说:“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气”。当然,气的范围很大,卫是行于表之气,是气的一部分。营与气不同,它是水谷化生之精微物质,主要起滋养机体的作用。如《素问·痹论》所言:“营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也”。同时,营入于脉,变化而赤则为血。如《灵枢·邪客》云:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑”。可见营血相比,营为血的前身,血乃营气化成。若气与血相比,则气属阳而主外,血属阴而主内。正是卫气营血在生理上的浅深内外不同部位,成为叶天士引申为温病辨证的理论根据。
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1700758151 (二)卫气营血的证候特点
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1700758153 1. 卫分证 卫分证是邪气初起,致使肺失宣降,卫失开合,出现一系列卫外功能失常的表现。其特点主要是:发热、恶寒同时并见,伴无汗或少汗,口微渴,舌边尖红,脉数等。由于风热之邪从口鼻吸受而入,故发热重而恶寒轻,与风寒束表恶寒重而发热轻不同。由于卫失开合,毛窍启闭失常,故无汗或少汗。热伤津液则口渴,伤津较轻故口微渴。舌边尖红,脉浮数均为邪热在卫之象。
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1700758155 此外,由于感邪不同,或体质差异等因素,卫分病变又有多种证型,如风热袭卫、燥热袭卫、阴虚感温、暑为寒遏等,这些具体证候将在以后论述。
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1700758157 2. 气分证 气分证多由卫分传变而来,但也可由温热邪气直入而致,病变主要表现为各脏腑功能的亢奋,邪气盛而正气不衰,正邪斗争最为剧烈。症见发热而不恶寒,汗多,口渴,舌红,苔黄燥,甚则焦黑起刺,脉数有力。
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1700758159 气分病变部位广泛,可涉及肺、胸膈、胆、胃、大肠、膀胱等,故气分的证型更为复杂,临床须根据各个脏腑的病变特点进行定位诊断。如在气分共同见证的基础上,兼见咳嗽而喘,咯痰黄稠,可以定为邪热壅肺;兼见腹满胀痛,大便燥结者,可诊为热结大肠。余皆仿此,故不赘叙。
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1700758161 3. 营分证 营为血之前身,故营分证是血分证的轻浅阶段,主要表现为营热阴伤的证候。且营气通于心,心包为心之外围,代心以受邪,故邪热入营,往往闭阻心包,出现神志异常。营分病变主要是两大类型,即营热阴伤和热闭心包。
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1700758163 营热阴伤,症见身热夜甚,心烦不寐,甚则时有谵语,口干而不甚渴饮,或斑疹隐隐,舌质红绛,脉见沉细数。
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