1700759227
1700759228
1700759229
白是湿热病的特殊体征。在湿温、暑温、伏暑病中都可见到。
1700759230
1700759231
1. 形态 形如粟米，高出皮肤，状如水晶，内有淡黄色浆液。一般出现在湿热病一周以后，多见胸膺及上腹部，四肢少见，一般说数量不多，数十至数百个，偶有大片出现者，多见于年轻体壮，湿热邪盛者，溃后有浆液不多，退后皮肤脱屑，不留斑痕及色素沉着等。
1700759232
1700759233
1700759234
1700759235
应注意与水痘鉴别，水痘多见于小儿，水痘大于白几倍。水痘多是三代并存（大、中、小三类），白是一片形态一致细晶莹小泡，成批出现，一批消退，一批再现。
1700759236
1700759237
2. 成因 湿热之邪留恋气分，湿遏热伏，郁蒸肌肤，连成一片。
1700759238
1700759239
3. 治法 本为湿热蕴郁发于肌表，正邪皆盛之象，治之以清化湿热，疏解卫气，以减湿热郁积，常用透热化湿，宣畅气机，可用薏苡竹叶散，或三仁汤等皆可。饮食禁忌特为重要。
1700759240
1700759241
1700759242
1700759243
4. 诊断意义 湿热病或湿温病中出现白，标明是湿热邪气留恋卫气之间，说明湿热邪气有外出之机，在湿热病或暑湿病及湿温病中，根据白的形态，可辨别湿热病的邪正消长情况。我们常见的有：
1700759244
1700759245
1700759246
1700759247
（1）正常白：晶莹光亮，颗粒饱满，浆液充足，密而不过多，此湿热外达，气血充盛，随着白的透发，病者症状如发热，胸脘满闷，腹中胀满，周身酸楚乏力，皆有减轻之势，预后良好，治以清化湿热，分利三焦，淡渗祛湿。
1700759248
1700759249
1700759250
（2）枯：出空瘪，内少浆液，光亮程度不够。这种湿热病患者，多为素体薄弱，气阴大伤，虽出现而症状不减，身热，胸闷，乏力，脘痞不轻，烦躁心烦不去，此为正不胜邪之征。预后不良，医者特当注意。治疗时仍需以清化湿热为主，但用药要轻，因体质过弱，湿热蕴郁不解，如脉象力弱，面色淡白，舌白质淡，气短乏力加重时，当考虑中气不足，湿郁不解，酌情略加益气之品，但不是甘温益气，更不是桂附温阳。是在清化湿热的基础上，酌加一些益气之味。如三仁汤中加用焦薏米、茯苓皮、生白术、生山药、冬瓜仁等。若舌红口干渴者加北沙参10克，麦冬5克，五味子3克。也可以增加些牛奶、百合粉、藕粉等。
1700759251
1700759252
五、辨温病脉象
1700759253
1700759254
诊脉是中医四诊之一，对温病来说，切脉也是温病诊断中不可缺少的一部分。先父赵文魁的《文魁脉学》里讲的很清楚，脉分浮、中、按、沉四部，恰好配合温病的卫、气、营、血。三菽之力候浮脉，六菽之力候中脉，九菽之力候按脉，十二菽之力候沉脉。浮中以候功能方面的疾病而按沉则候实质方面疾病。中医诊断疾病靠脉、舌、色是客观的依据，离开了它，没有办法确诊一个证或一个病。通过诊脉可以了解病邪的性质，病位的浅深以及邪正消长等情况。今提出有关温病的常见脉象。
1700759255
1700759256
1. 浮脉 是指病邪在卫分，病邪肤浅的意思，用手按至寸口，以三菽之力即得。菽指绿豆也。
1700759257
1700759258
特点：轻取即得，按之不足。所以在脉经里讲，“举之有余，按之不足”，意思是说浮脉的形象是按之不足，而把手轻轻的举起时，力量明显增强，所以崔氏称它是“如水漂木”，也讲的是按之不足而举之反有余。
1700759259
1700759260
形成：浮脉表示正邪相争，气血充于体表所致，邪来很盛而正气又足的现象。
1700759261
1700759262
主病：温病主要是邪在卫分，是病从口鼻而入。受风邪、感寒邪或伤寒病都是皮肤受风或受寒而来主表证。但是检查疾病必须看兼脉，由于兼脉的不同，病机也因之而异。总之浮脉是病在表位。
1700759263
1700759264
分类：
1700759265
1700759266
浮数：指温邪侵袭卫分，温邪从口鼻吸受而来，正邪交争，气血充盛于卫分，由于肺卫蕴热，血行加速，故在浮位又加一个数脉，治疗时可用辛凉清解的方法，如桑菊饮、银翘散等。
1700759267
1700759268
浮滑数：浮是邪在表位，或是在卫分，滑脉主痰，李时珍在《濒湖脉学》里讲“滑则为痰，是阴中之阳脉”，是说痰、湿、水、饮一类皆属阴邪，且是有余有形的疾病，故又称阳。我们诊断痰饮类的疾病都从滑来定。滑数相见就说明是痰热一类有形的疾病了。浮滑数并见是称它为在卫分内有痰热，或温邪在卫分又兼有痰热。治疗时除治卫分之温热邪气外还要加上治痰的药物。
1700759269
1700759270
浮滑细数：在浮滑数的基础上又加了一个细脉，在诊断时就完全不同。细为血少阴伤，叶天士说“细为脏阴之亏，数乃营液之耗”，这两个脉加进来，说明这个温病目前是以阴伤为主，这个数脉虽然也是热，但是阴伤津少是主要的，单用清法是不可以的，必须首先考虑阴伤，在治疗阴不足的基础上，再行清热。也就是说这种阴伤的温病当以滋阴为主，兼以清热。若是错误的把细数看成是浮紧而用辛温解表，就大错而特错了。
1700759271
1700759272
浮滑细数间有促象：这是在前条基础上，一种是有痰热郁结，必须参考舌象。再一种就是误用泄下之品，中气受戕，痰热不减。又有可能是心气不足，应参舌证仔细考虑。
1700759273
1700759274
2. 洪脉 是指温邪在气分的脉象，一般说是气分热，主阳明实热之证。
1700759275
1700759276
特点：指脉搏的形态是来盛去衰，如波涛汹涌。脉形如勾，表示来有力而去力弱，洪脉比较宽大而力量差，尤其是去衰要体会清楚。