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二、春温
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春温是伏邪温病，由于温邪郁久化热，至春季随阳气开泄，自内而外，或再感新邪引动伏热而发的一种伏气温病。开始即以壮热，烦渴，甚则神志不清，昏迷痉厥等里热过盛，阴分不足为主要症状。
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（一）春温的致病原因
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春温的致病原因，首先是感受了冬令的寒邪。但其发病又不是直接由寒邪所致，而是寒邪潜伏体内，郁久化热，至春伏热外发所致，故体内伏热才是发病的直接原因。就是说只有寒邪转化为热，或是热郁于里才能成为春温。
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古人认为，导致寒邪侵袭，潜伏体内的内因，是冬令失于闭藏，精气暗为发泄，肾气先虚，故而成为春温。春温的发病形式有“伏邪自发”和“新感引发”两种情况。伏邪自发者，是由于寒邪郁久化热，内热渐炽，至春季少阳升发，阳气开泄，内热随之骤然外泄，所见之证为纯然里热之象。新感引发者，是由于内有伏热，又新感春令之邪，内外相引，内外同病，除见里热证外，还兼见恶寒，无汗，咽红，口渴，头晕，咳嗽、身热等卫分证。
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本病开始有发于气分和营分的不同。发于气分者多是正气抗邪能力较强，病情尚轻，治疗以清气为主。若发于营分，说明病位较深，营中阴液亏损，正气抗邪之力较弱，故病势较重。但是，若能临床治疗得当，或能运用“入营犹可透热转气”的理论，亦可逐渐转出气分而解。如治疗失当，延误病机，即是邪在气分，亦会迅速深入营血，造成病情恶化。宜采取积极有效的治疗措施，促使病情向愈。
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（二）春温的辨治
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1. 发于气分，热邪炽盛 春温乃伏热从里外发，故身热不恶寒；热邪炽盛，灼伤津液，故口苦而渴；胃热上逆，失于和降，故时而干呕；热扰心神，故心烦而夜寐不安；心热下移膀胱故溲短赤；热在气分，故舌红而苔黄且燥；热邪蕴郁，故脉来弦数。可用吴鞠通黄连黄芩汤苦寒折热方法。
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黄连黄芩汤（苦寒微辛法）：黄连6克 黄芩6克 郁金4.5克 香豆豉6克 水五杯，煮取二杯，分两次服。
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方中黄连、黄芩以泄心肺之热，取苦寒折热方法；郁金味辛寒，辛以开郁，寒以泄热，入血分以化瘀活血，可疏调肝胆，清其郁热；香豆豉味辛性微温，有宣发郁热，驱邪外出之能，适用于邪热内郁，疏解卫分之功。四味相配，清热中有宣达气机之能，使邪热有外达之机，方中清热解郁之力强，保津之力弱，若阴伤者可增玄参、白芍以养阴生津，酸甘以和阴也。柳宝诒说：“治伏气温病，当步步顾其阴液”。
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2. 发于营分，阴液早伤 邪热入营，营阴早伤，心神被扰，故日夜发热，夜甚于日，以夜间热重；邪热耗伤营阴，夜间阴气主令，阴得阴助，故正邪亢争有力；营气通于心，心主血藏神，今营阴伤不得藏神，故轻则烦躁，重则神昏谵语；咽干，口反不渴，邪热入营，蒸腾营阴上潮，口得津液濡润，故不甚渴。舌绛无苔，脉象多以细小且数为主。此多因伏热过盛，耗损营阴，故病情多在阴分。治疗以清营养阴方法，用清营汤。
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清营汤（《温病条辨》方，此咸寒苦甘法）：犀角9克（磨汁兑入）（用水牛角代用亦可） 生地15克 元参9克 竹叶心3克 麦冬9克 丹参6克 黄连4.5克 银花9克 连翘（连心用）6克 水八杯，煮取三杯，日三服。病重时可每四小时服一煎。每日两剂，每剂分三次服。
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本病为热在营中，损伤营阴，故治疗抓住清营热、养营阴、透热转气这三个环节。清营汤中以犀角（水牛角代）之咸寒，入营分而清营中之热；黄连入心营，其味苦，能助犀角清热解毒；生地、元参、麦冬，滋养营阴而清润邪热；丹参除血中瘀热而安神；银花、连翘、竹叶清轻宣透，有透热转气分之能。诸药配伍，相辅相成，应用得当，自有其效。
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若热在营分，兼有恶寒，无汗、头痛、咳嗽等卫分证时，亦应于清营汤中，加香豆豉、薄荷、炒牛蒡子等宣透肺胃之品。
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3. 热结于肠 春温患者由于素体阴亏较甚，里热炽盛，复伤其阴，故热结肠间，多有明显阴虚之候，严重时可因阴损而耗气，伴有气阴两伤之证，这与风温病中所见的单纯阳明腑实证不同。
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（1）腑实阴虚：本证既有潮热、便秘、脉沉等阳明腑实气分热证，又见形瘦、口干、舌燥红绛、苔焦黄而口臭、脉象沉取滑数有力等。治之当用滋阴攻下法，如增液承气汤《温病条辨》方。
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处方：元参30克 麦冬（连心）24克 细生地24克 大黄9克（后下） 芒硝4.5克（后下） 水六杯，煮取四杯，先服一杯，大便不下，隔四小时再服。
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本病为邪实阴虚之证，故治疗不可纯予攻邪，而宜邪正兼顾，以取滋阴液、攻热结，双管齐下的方法。增液承气汤中重用元参、麦冬、生地，大补阴液，增水润燥有助通腑；配大黄、芒硝推荡下夺，共奏通腑泄热之功。本方适用于温病阴伤腑实，临床应用甚多，是养阴液而不恋邪，攻结而不伤阴，通腑效果胜于单纯攻下。
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（2）腑实兼气阴不足：本病多由上证发展而成，腑实必伤阴，应下失下，迁延日久，阴损及气，故表现出上证，且增加了气不足之证，阴虚的程度也有所增重。用增液承气汤滋阴攻下已不能胜任，故改用益气养阴，攻下热结，仿新加黄龙汤治之。
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处方：细生地15克 沙参24克 元参30克 麦冬15克 当归身6克 海参（洗净二条） 水八杯，煮取二杯，先服一杯。如腹中转矢气者，为欲便也，加用沙参30克、人参粉6克（冲），煎汤温服之。
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本病为正虚邪实，病情重笃，攻之不行，补之不可，故以本方攻补兼施之法（古人每以黄龙汤，攻药与补药共进）。
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（3）腑实兼火府热盛：腑实津液大伤，潮热便秘，小肠热盛，津液被灼。小肠为火腑，主分别清浊，津液不得下渗膀胱，壅滞气机，故小便灼热涩痛；舌红苔黄糙老根厚，全是气分热盛伤津之征；脉沉细弦小数按之有力，说明实邪内结。用导大肠之滞，清小肠之热法。方用导赤承气汤（《温病条辨》），原方去黄柏，加元参15克、沙参15克。
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处方：赤芍9克 细生地15克 黄连6克 沙参15克 元参15克 生大黄9克（后下） 芒硝3克（冲） 水五杯，煮取二杯，先服一杯，大便不下，四小时后再服一杯如前法。
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方中减黄柏者，恐其燥也；增元参、沙参，一为咸寒增液以润燥，一为甘寒益气以清气分之热。在临床时特别注意，不可见小便不利而用利尿之品，一恐淡渗伤阴，又恐利尿伤肾。故吴鞠通常言：“忌五苓、八正辈”。
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4. 热邪深入至营血 春温初发气分，不从外解，可很快深入营血。若初发营分者，则入血尤速。常见证候有热盛动血、肝热动风，亦可见到气营或气血两燔之证。
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