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(6)在治疗过程中,早期用药以宣透为主。最忌寒凉,防其寒凝,气血不通,肿块不消,热毒蕴郁难解,反成坏证,或致溃破。
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2. 大头瘟(颜面丹毒)
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大头瘟由温毒邪热所引起,以猝发头面红肿为特点。因为本病头面红肿急剧,所以又称为“大头风”。在《千金要方》、《外台秘要》中均称为丹毒。本病形成往往有两个方面:一为感受外界温热毒邪,二为伏邪郁火从内而发,如冬季居室过暖,高粱厚味过度,积滞蕴热,为温毒邪气诱发而成。
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大头瘟特征,发热,头面红肿迅速,多发于成年人(腮腺炎多见于儿童时期)。一般可分为三个阶段:
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温毒蕴热发于卫分,有头痛,恶寒,发热等症状。
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温毒蕴热发于气分,以高热,口渴,汗出,心烦,脉象洪数为主。
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温毒与湿邪互阻,症状见身热,乏力,舌白滑润质红,脉象濡滑力弱,皮肤既痒且逐渐滋流黄水。
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(1)温毒蕴热发于卫分:症见头面急剧红肿,头痛,恶寒,身热,烦躁,不得安睡,下午热势更甚,舌红苔白浮黄,脉象滑数略浮。治疗当以清疏方法,不可早用凉遏之药。
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处方:薄荷1克(后下) 前胡6克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 连翘10克 板蓝根10克 芦根10克
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加减法:①若舌红口干,脉象滑数有力,身热较重,可加银花10克、大青叶10克、桑叶10克。②若脉象洪数,口干渴饮,头面有汗,当于方中酌加生石膏10克(先煎)。③若皮肤光亮,头面红肿,是为湿热互结之象,当加清疏之品,如荆穗炭6克、白芷3克、黄芩10克。④若舌红且干,浮黄糙老,可于方中加紫草10克、地丁草10克、赤芍10克、花粉10克、蚤休10克。
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另用:赛金化毒散(化毒散)6克,醋水调外敷。
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(2)温毒蕴热发于气分:颜面头部红肿,发热,口苦,心烦急躁,甚则思凉饮,大便干结,六脉洪滑且数,舌红苔黄糙老。可用加减普济消毒饮,外敷如意金黄散。
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处方:薄荷1克(后下) 蝉衣6克 僵蚕10克 马勃1克 玄参25克 炒牛蒡子6克 黄连3克 竹叶3克 黄芩10克 连翘10克 银花10克
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另用:如意金黄散10克,醋水调外敷,频换。
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加减法:①若头面红肿光亮,奇痒难忍者,或头面滋流黄水,全属湿邪较重,方中当加风药,以祛湿止痒。原方加荆穗6克、桑叶10克、野菊花10克、蚤休10克。②若面部红肿较重时,加入凉血之品,以凉血活血祛风为主。即治风先治血,血行风自灭之意。药用:荆穗炭10克,防风3克,黄连3克,川黄柏10克,蝉衣6克,蚤休10克,白鲜皮10克,丹皮10克,地肤子10克,花槟榔10克。
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(3)温毒与湿邪互阻不化:温毒与湿邪互阻,发热头面红肿,来势甚猛,一夜即发,皮肤既痒且滋流黄水,头面皮肤光亮发红,舌苔白滑润质红。治疗必须用散风祛湿泄热方法。特别注意,不可过服寒凉,更不可早用泄剂。
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处方:苍术6克 黄柏6克 杏仁10克 荆穗6克 防风6克 赤芍10克 白鲜皮10克 蚤休10克 川连粉3克(冲)
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外敷:二妙散(苍术、黄柏各10克)醋水调敷,频换。或用三黄二香散(黄连、黄芩、黄柏、没药、乳香)醋水调敷,频换。
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注意:忌服荤、腥、鱼等,以防增重。
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3. 烂喉痧(猩红热)
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烂喉痧是冬春感受温热邪毒所致,以身热,咽喉糜烂,全身肌肤发痧,杨梅舌,口周围苍白,甚则发青为特征。因其具有传染性,故又称为“疫喉痧”。痧指潮红的肌肤上密布细小针头状的痧点,斑点状连接成片。痧消退后,通身皮肤脱屑。发病年龄多为2~8岁的小儿。愈后有少数人并发肾炎、风湿病等。
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本病开始即为气热过盛,逼营发疹。由于阳明热郁较重,故口颊发青,甚则青紫。本病须与白喉、麻疹、急性扁桃体炎等相鉴别。白喉无皮疹,喉部有白色伪膜。麻疹虽有皮疹,疹形为点状,高出皮肤,有明显咳嗽。急性扁桃体炎,有咽红肿痛、化脓,但肌肤无痧。
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(1)温热毒邪,侵袭肺卫:温热毒邪,侵袭肺卫,开始为正邪交争,发热,微恶寒,咽喉肿痛,头痛,心烦,口干渴饮,小溲赤少,肌肤隐见痧。舌红起刺,脉象滑数。治当清疏宣肺为主,用银翘散加减。
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