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处方:竹叶3克 炒牛蒡6克 淡豆豉10克 山栀6克 连翘10克 银花10克 前胡6克 杏仁10克 僵蚕10克 茅根10克 芦根10克
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加减法:①本病属热郁于内,形成温毒蕴热,虽在肺卫,亦不可用辛宣疏解之品。②因属毒火热郁于内,来势又猛,俗谓温疹(又称痧疹),一触即发,发则难制,故曰切不可宣,更不可表。③若发则面红耳赤,口干渴饮,舌红起刺状如杨梅舌,当酌情加生石膏15克(先煎)。④若大便2~3天未通,可加川大黄粉1克冲入药内。⑤发病之初,面颊青暗,全是热郁之象,方中可加蝉衣3克、片姜黄6克。⑥本病属温毒热郁,开始即当忌荤、腥及一切发物,防其助热增惊。
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(2)毒邪壅于气分:见壮热,口渴,心烦,口干,舌红起刺苔黄质绛,脉象红滑且数,咽红肿糜烂,阵阵有汗,周身肌肤痧显露,溲黄便干。用清气以解毒,方如凉膈散加减。
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处方:生石膏15克(先煎) 黄芩10克 山栀6克 大青叶15克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 竹叶6克 银花10克 连翘10克 紫草10克 茅根10克 芦根10克 煎200毫升左右,每四小时服50毫升,日夜服(6次)。
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加减法:①若舌红且干糙老者,加生地黄10克、知母10克、花粉10克。②若舌黄根厚者,加焦三仙各10克、枳壳10克、鸡内金10克。③若大便秘结者,可加生大黄粉0.5~1克(冲)、元明粉0.5~1克(冲)。④若烦渴口干思凉饮时,不可给冷饮及甜食物。可适当给生藕或藕汤饮之,或鸭梨服之。
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(3)气营两燔,火毒炽盛:高热烦渴引饮,呼吸气粗,声音嘶哑,舌绛干起芒刺,状如杨梅,脉细小数,咽红肿白腐,肌肤痧满布。此属温毒气营两燔,阴液大伤,络脉瘀阻。用清气凉营、甘寒育阴方法。
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处方:细生地15克 丹皮10克 赤芍10克 元参20克 石斛15克 麦冬10克 沙参10克 生石膏20克(先煎) 连翘10克 竹叶3克 竹茹3克 犀角粉1克(分冲)或用水牛角10克代用。
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加减法:①先考虑用“入营犹可透热转气法”,根据诊治经过,有无失误之处,而定其透热转气之法治之。②在高热神志不清时,方中可用安宫牛黄丸(或散)1克(冲、化服)。③若因高热而四肢抽搐时,方中加钩藤10克(后下)、羚羊角粉1克(冲)。④若舌黄糙老且干,根部厚,腹中胀满而按之坚硬,且矢气恶臭时,两手关脉滑数有力。为热与糟粕结成腑实证。可于方中加生大黄粉1克(冲)、元明粉1克(冲)。
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(4)疹退而余毒未清:患烂喉痧症,高热已久,阴分大伤,余毒未净,尚有低热,手足心烦热不减,咽干舌红,糙老有刺,两脉细数。周身痧虽退,皮肤脱屑未净,仍当养阴生津,肃清余热方法。此时病势渐轻,正气大伤,阴分不足,要注意饮食寒暖,防其死灰复燃,或因循日久,转成慢性病。
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处方:北沙参10克 青蒿4克 天门冬10克 麦门冬10克 生地黄15克 白芍15克 元参15克 花粉10克 远志10克
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外用:①锡类散3克,频频吹喉部。②清洁口腔漱口药水:生石膏40克,先煎半小时,再加薄荷3克,见沸即成,俟温漱口用,以保持口腔清洁。
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赵绍琴医学全集 第六章 温病治验提要
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(一)温热病乃温邪自口鼻而入,鼻气通于肺,经口咽而至,非邪从皮毛所感受。故温病初起必咽红而肿,口干,舌红,咳嗽,甚则有痰,或胸痛而喘,始在上焦,虽有寒热,却非表证,故曰在卫。
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注:此系指新感温病。温为阳邪,蒸腾而上,肺是娇脏,其位最高,邪必先伤。伤寒乃寒邪阴凝,外伤皮毛,太阳受病,其主一身之表,故曰表证。温热病与伤寒,虽同为外感热病,二者迥然不同。咽为肺胃之门户,温病热盛伤阴,故咽红肿,口干,舌红。肺为娇脏,主宣发肃降,其受邪则郁闭,宣发肃降失常,因之咳嗽为必有之证。所以陈平伯《外感温病篇》曰:“风温为病,春月与冬季居多,或恶风或不恶风,必身热咳嗽烦渴,此为风温证之提纲也”。温病初起,邪在上焦肺卫,病轻邪浅,其发热微恶风寒,不同于伤寒之以恶寒为主,惟当以此为辨。
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(二)湿热病亦属温病之一部分,重者湿与温合,如油入面,混成一体,名曰湿温。其为温热与湿邪互阻而成,决非温热挟湿可比。论其治法与温热病非一途也。
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注:湿热病范围广泛,其包括湿温、伏暑、温热病挟湿。湿温病是因湿阻热郁的结果,热因湿阻,郁而热更炽;湿因热蒸,弥漫全身上下表里内外,且湿裹热郁,热在湿中,互相裹结,如油入面,难解难分,治之最为棘手。因湿为阴邪,水之类也,其性重浊黏腻,法当温化;热为阳邪,是熏蒸之气,治应苦寒以清之。若徒治其湿而用温燥则易助热,徒清热过用苦寒则湿又不易化,湿不化则热也不能清,故其治法与温热病用清热法不同。
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湿温病并非感邪而发即是。它有一个湿阻热郁,湿邪化热的过程。笔者早年从学于北京四大名医之一汪逢春先生,汪老先生以擅治湿温病著称。汪老在病案中常写:“湿热日久,蕴郁不解,湿温已成”。湿温病不是感邪即成,由于郁久化热,湿与热合才叫湿温,特别是一些情志不遂,气郁较重的人,感受湿热邪气最容易变为湿温。一些素体湿盛的人,如果感了湿热之邪,也不会变成湿温病。温热挟湿则不同,是温热中又挟持湿邪,其湿并未与热合,治之较易,如叶天士《外感温热篇》中谓:“挟湿者,加芦根滑石之流,……或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣”。因之温热挟湿治疗较为容易,其挟湿阻滞三焦而小便不利者,加芦根、滑石之类以渗之,其挟湿阻于上焦兼见胸闷者,可加藿香、郁金之类以宣化之,其与湿温病不同。湿温病治疗当宣畅三焦,要分湿重、热重和湿热并重,及湿在上焦、中焦和下焦,分别采取芳香宣化、苦温燥湿、淡渗利湿等法。
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(三)伤寒,古人述之甚明,是皮毛感受风邪或寒邪,故脉浮紧或脉浮缓,称之伤寒与中风,皆是风寒在皮毛,外束于太阳之经。太阳之脉起于目内眦,上额交巅入络脑,还出别下项,循肩膊内夹脊抵腰中,或头痛项强而恶寒,或体痛呕逆,脉阴阳俱紧。方用辛温解表或解肌,以求其汗,三者根本不同,用药亦异也。
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注:自汉代以来,温病皆谓伤寒,即广义伤寒,如《素问·热论》:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”悉以伤寒之法治疗温病,因之变证丛生。寒为阴邪而凝涩,温是阳邪而蒸腾,故寒邪犯人,先伤足太阳膀胱经,其为寒邪外来,卫阳被郁,治宜辛温,风邪伤营,汗出恶风自当辛温解肌,其与温邪在卫治法不同,用药大异。
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(四)温热病邪从口鼻入肺,咽红且痛,甚则作咳,脉必浮数,口渴,咽红。肺外合皮毛,故云在卫。卫分证必寒热,头痛,非是表邪,乃火热内郁之象,决不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒,而舌红、口渴、咽干皆是热象,或前额有汗,乃火热上蒸之象,用药当以疏卫开郁,若过寒凉必遏其热,气机闭塞,卫失疏和,反而增重矣。
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注:温为阳邪,蒸腾而上,从口鼻吸受,肺先受病,肺主气属卫,外合皮毛,故称在卫,此因肺之宣降失常,影响到卫外功能,所以,温病卫分证是在表位,与伤寒表证不同。卫分证发热,微恶风寒,是肺经郁热证。肺主宣发肃降,卫阳之气靠肺之宣发肃降而达体表,即《内经》所谓:上焦开发宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉。肺为娇脏,其受邪则郁闭,故而宣发肃降功能失常,卫阳之气不能顺利抵达于体表。热郁于肺,体表卫气减弱,因之发热微恶风寒,是发热重而恶寒轻,不同于伤寒之寒邪袭表,直伤皮表之气,其恶寒重而发热轻。
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