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二诊：药后体温已趋正常，遍体小汗，白渐退，精神较好，舌苔亦已渐化，脉象已渐有神，湿热渐化，郁热渐退，再以芳化湿浊，以畅三焦。饮食当慎，防其反复。处方：鲜藿香、鲜佩兰各6克（后下），淡豆豉9克，山栀6克，杏仁9克，生苡仁9克，茯苓9克，竹叶3克，芦根9克，神曲12克。两剂。
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三诊：身热已退至正常，周身潮润，舌苔渐化，根部仍属腻厚，饮食二便皆如常，胸腹白已净。原方再3剂，以善其后，饮食寒暖，仍当注意。
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（十八）火郁可见形寒战栗，不论外感内伤，皆当先治其郁，俟郁解则愈。虽四肢逆冷，脉象沉伏，面色苍白，寒战如丧神守，然舌质红绛，糙老而干，尖部起刺是其征也。古人每以四逆散，切不可妄用四逆汤，以解郁为主，再医他邪。
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注：郁乃闭结不通或通而不畅也。因气机不畅，气血运行受阻，郁久化火，即为火郁之证。郁热闭，气机不畅，阳气不得外达于四末，可见形寒战栗，四末不温，面色苍白，脉象沉弦。郁必化热，内扰心神，心烦急躁，夜寐不宁，梦多纷纭，舌红形瘦而干，甚则紫绛起刺。郁热内炽，必使津液暗耗，虽起于气，久则必入营血。
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治当宣郁清热，切勿误投辛温。《素问·六元正纪大论》曰：“火郁发之”。王冰注之曰：“发，谓汗之，令其疏散也”。明确指出，宣郁的方法，使郁开，热自有外达之路而散。张景岳则进一步指出：“发，发越也”。“故当因势而解，散之，升之，扬之，如开其窗，揭其被，皆谓之发”。其虽为热，非无形散漫之热，亦非充斥于三焦之火热，而是郁闭之郁热，其外达之路不通，通则散矣。火郁当发，宣郁清热之法也。不可纯用苦寒，苦寒固能清热泄火，只能清散漫充斥于三焦之火热，无宣郁开闭之力，且寒则涩而不流，愈使气机闭塞不通，内郁之热无外达之路，则清之不去，郁而热益炽，若徒用燥热之味，则伤阴助热，郁不能开，阳不得通，热势更甚；当辛微温苦寒并用，辛微温以开郁，苦寒以清热，阴伤者，可加甘寒凉润之品，血热者当用凉血散血之味。古皆以四逆散治之。费晋卿谓：“热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒，……用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄则手足自温矣”。所以火郁之证首当宣郁，郁开热透则愈。
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笔者常以升降散加减治疗火郁证，此乃“升之，散之，扬之”之意也。升降散方用白僵蚕辛苦气薄，升阴中之阳，清热解郁；蝉衣，甘寒，能开宣肺窍，凉散风热，且其气清虚，善于透发而使郁热外达；片姜黄，苦辛而温，行气散郁以活血止痛；大黄苦寒通降，清热泄火，通瘀之效最捷，古人每以化瘀为推陈致新之补药。四药配伍为升清降浊，宣郁散热，泄火化瘀，重在宣畅气机，气机宣畅，内郁之火自能外散，疏泄而去。
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例如笔者曾治一小儿，低热证，辨之为热郁于内，留恋不解，故低热久不退。他医皆用养阴以退热，药如青蒿、地骨皮、知母、生鳖甲等。笔者用升降散加减3剂而愈。医案如下：
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鲍某，男，9岁。1983年11月24日初诊。其母代述：低热年余，体温为37.5℃左右，经某医院检查诊为：肺门结核，肝大肋下1.5厘米，抗“O”1∶800，经常头目眩晕，急躁，寐不实，常于寐中惊叫，舌苔厚腻质红起刺，两脉细弦小滑，按之急数，一派肝经郁热，胆火上扰之象，宜清泄胆热，饮食当慎。处方：胡黄连6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，水红花子10克，槟榔10克，竹茹3克，焦三仙各10克。3剂。
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二诊：11月27日。药后体温36.9℃，舌白苔腻而厚，脉象细小滑数，低热渐减，夜寐稍安，再以消导化痰方法治之。处方：胡黄连6克，蝉衣6克，僵蚕10克，川郁金6克，苏子6克，莱菔子6克，槟榔6克，水红花子6克，焦三仙各10克。6剂。
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三诊：12月2日。前服消导化痰，疏调升降之后，低热减而未净，仍时有躁烦之象，舌腻而质红，两脉弦数已解，仍是滑中带弦，此热郁渐解，食滞化而未清。再以前方进退之：蝉衣6克，僵蚕6克，片姜黄6克，水红花子10克，焦槟榔10克。6剂之后，低热已愈。
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按：郁热证属火热郁结，火热久郁，必伤阴分，阴伤则热，热郁则火热上蒸，故形瘦而面色黧黑，脉必细弦滑数，低热渐增，若以滋阴补肾，则郁热日复增重，终必劳怯而无愈期矣。用升降散以调气机，泄郁热，化瘀滞，宣畅郁热每获良效。本案中湿浊食滞中阻，郁热内闭，升降之中又佐消导化滞之品，亦属祛瘀而宣畅气机，故能痊愈。
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栀子豉汤亦为治疗火郁证之有效方。以豆豉辛微温，辛以开郁，且有疏散宣透作用，能宣畅卫气营血之郁滞，能通达三焦以化湿邪；且栀子苦寒清降，以泄其热，栀子性宣且发能升发郁热兼疏表邪，既能清三焦之火热，又能宣畅三焦而开其郁，使郁热从小便而去。叶天士称栀子豉汤能解陈腐郁热，宣陈腐郁结。笔者体会，栀子是苦宣疏表且清三焦之郁热，故曰苦宣折热法而治热郁于内之寒热卫分证。曾治一妇人，年34岁，火郁症。患者四肢不温，经行腹痛，面色花斑暗浊，舌红肥刺满布，脉象沉弦细数。以升降散去大黄，合栀子豉汤，3剂大便泄下秽浊甚多，又3剂而四肢温，面色花斑亦消退。
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（十九）治疹之法，古无成方，初学多难以奉从。疹乃肺胃郁热，热邪闭郁，迫肺而呛咳，甚则鼻头发凉，灼营则身热心烦，口腭红点满布，治当宣郁疏化，凉营和血，热得宣化，肺肃咳缓，凉营则疹自透矣。此透疹亦为目的，非方法也。
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注：风温热郁肺卫，肺气不得宣降，郁热内迫是为呛咳之因，郁甚阳气不通，耳梢鼻头发凉。肺卫郁闭，热邪内迫营血，外发为疹。疹因郁热迫营而成，治当宣郁疏化，凉营疹透。治之，首当开肺卫之郁闭，使热有外达之路，再加凉营之品则热达疹透。若因肺气郁闭，呛咳而疹不出者，可用炒牛蒡子3克，或加杏仁、前胡、芦茅根以宣肺凉营透疹。热势较重，疹出色深，口鼻发干，高热口渴可加连翘、元参、钩藤治之。若腹中作痛或大便作稀，此疹在肠间，发而未透，切不可攻，以和阴缓痛为宜。特别注意不可进食，只可进稀粥以充饥，防其肠中出血而转为重。眼睑结膜因出疹而红肿，房中光线要暗，防其泪水过多。疹乃热郁迫及营分，病人房中当温不可过热，须保证病室中湿度，防其尘灰而导致肺炎发作。疹后仍需1～2周休息、禁食，防其病势加重。
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附：治疹常用方
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疹出开始，疹闭不出：炒牛蒡3克，蝉衣3克，前胡3克，钩藤6克，芦根6克。疹出一般可用清疏法：蝉衣6克，前胡3克，杏仁6克，芦根10克。
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疹出较多，睡眠不安，舌苔厚。可用疏调消导法：蝉衣3克，焦麦芽6克，茅芦根各10克。
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若小儿夜啼时，加蝉衣为10克，胡黄连3克。若大便作稀时，方中加茯苓6克，灶心土10克。特别注意禁食，忌荤、忌糖、忌一切水果等防其因食而痢。若肺热痰多时，加黄芩6克。若血分热者舌红唇红且干，方中加赤芍6克。若表闭无汗时加薄荷1克（后下）。
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（二十）大头瘟乃温热蕴郁，头面红肿，热重者当清，挟湿者当化，湿重而皮肤滋水痒甚者，重以祛风热为治。前者以紫草、地丁草、野菊花少佐和营凉血，而后者当祛风止痒兼以化瘀，如桑叶、菊花、蚤休、防风、赤芍之类。
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注：大头瘟即现代医学之颜面丹毒，其为外感温热毒邪上攻头面所致，临证以其头面红肿迅速为特征。其热毒有卫气营血之浅深，并有挟湿多少之别，且兼积滞、郁热、食火之各异。热重者可见壮热，烦渴，舌红赤苔黄燥，脉数而有力。当以清热解毒为主，药如紫草、地丁草、野菊花、天花粉等，同时可外敷如意金黄散等，特当注意忌辛、发、油重、荤腥之味。
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湿重则面红肿且滋流黄水，痒为风邪所致，若痒难忍且心烦不寐，面红肿滋流水者，风湿蕴热俱重，治疗当先清风祛湿止痒，宣郁化湿滞兼以清热解毒。切不可专事寒凉，以防凝涩气机，邪留不去。清风止痒之药如芥穗炭、防风、桑叶、菊花、白鲜皮、地肤子、赤芍之类。《素问·至真要大论》谓：“诸痛痒疮，皆属于心”。面红肿奇痒，如脉细数者，清热解毒之中应少佐凉血之品，如赤芍、丹皮、丹参、连翘等，俟风湿渐去，头面红肿渐轻，苔腻渐化，风湿渐解，再依病情施治。若舌红糙老，舌面干裂，唇焦面赤，脉洪滑数有力时，此热邪过盛当予清之。若舌红苔黄，尖部起刺，脉象细小弦滑数者，阴津大伤，当以养阴折热。若苔黄根厚此属食滞中阻，酌加消导之品，以化滞清热治之。
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笔者治大头瘟总是先以疏风为主，化湿次之，再以清热凉营兼导其滞，风疏、湿化、热清、滞消，再以育阴折热以善其后。层次分明，辨证细致，多能稳妥而取效。所谓散风之味，切不可过用，乃开郁疏化其湿耳。病本是热，防其郁结，先用开疏，再清其热，防有留弊（嘱病人忌荤、腥、发物，宜少食、素食）。
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附：大头瘟医案
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吴某，男，50岁，1940年春。患者素来性情急躁，暴怒之后，复感温热毒邪而发病，头面一夜之间迅速红肿，奇痒难忍，面部光亮，舌苔腻厚质红，脉象濡滑且数，次日面部皮肤滋流黄水，本拟清热解毒，但因放心不下，前去请教老师瞿文楼老先生。瞿老谓：首当宣疏，次则清解，防其热郁于内或湿阻于中。方为：（量改今制）荆芥6克，僵蚕10克，蝉衣6克，防风6克，杏仁10克，枇杷叶10克，半夏6克，黄柏6克，黄连3克，银花15克，赤芍10克，焦三仙各10克。外敷如意金黄散10克，油调。3剂后，头面痒减，肿渐消，后改以清热化滞，疏调气机而愈。嘱以素食、少食。
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