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1700761060 (一)从诊脉八纲来分析研究脉学并指导临床应用
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1700761062 诊脉八纲是以表里、寒热、虚实、气血来诊断疾病部位、浅深和性质,它与辨证八纲不得混用,是属于中医基础理论范畴。在临床辨证中,不论是三焦辨证、六经辨证,还是卫气营血辨证、脏腑辨证,都可以用诊脉八纲辨证来加以分析和概括。虽然辨证是一个比较复杂的过程,但仍然可以用诊脉八纲进行综合分类,这种分类方法既清楚也便于记忆,能更好地应用于临床,进行疾病的诊断。
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1700761064 因病人体质各异,疾病千变万化,所以临床见证往往比较复杂。表证、里证、某一脏或某一腑,常常是兼一、兼二、兼三,或是合病,或是并病,或是虚实兼见,或是表里同病。有时因病程长,再加上失治、误治,会出现各种各样的问题。尽管出现的问题错综复杂,但千变万化的疾病都可以从脉象上反映出来。对于疾病中孰急、孰缓、孰标、孰本,必须细致地分析清楚,才能根据急则治标、缓则治本的原则,系统地分别论治,选择用药。为了把这一复杂的问题有层次地分析清楚,就必须找出其客观指标,那就要通过四诊,特别是以脉象作为依据。当然,整个诊断、治疗过程都是在中医基础理论指导下,在辨证论治的理论指导下,根据四诊指标进行八纲辨证,根据正邪比重多少选择用药。只有这样才能在治疗上得到比较满意的疗效。
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1700761066 先父提出的诊脉八纲及诊脉八纲所附属的脉象如下:
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1700761068 1. 表脉——浮。
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1700761070 2. 里脉——沉、牢。
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1700761072 3. 寒脉——迟、缓、结、紧。
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1700761074 4. 热脉——数、动、疾、促。
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1700761076 5. 虚脉——虚、弱、微、散、革、短、代。
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1700761078 6. 实脉——实、长、滑。
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1700761080 7. 气脉——洪、濡。
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1700761082 8. 血脉——细、弦、涩、芤。
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1700761084 (二)强调诊脉的体位与环境
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1700761086 先父说:“医生为了切脉准确、精详、细致,必须注意切脉的时间、环境、病人体位,掌握切脉的方法。”《素问·脉要精微论》说:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”其具体时间,当选早晨起床之后为佳,因为这时无内外因素的干扰,心情平和,环境安静,其脉象最能反映病人内部脏器和气血的真实情况,更有利于临床诊断。
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1700761088 诊脉的环境,必须安静、温和,排除各方面噪音干扰,室内温度以18~20℃为宜。接受诊脉的病人应端坐,手臂放平,高低与心脏位置持平。若病人体弱,或病情严重,不能坐正,在查病时应令病人仰卧,将患者手放平,尽量不要侧卧,防止部分血管被压挤,妨碍周身气血的正常进行,以致影响诊脉的准确性。
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1700761090 我们在临床实际工作中,诊脉常常不能满足上述条件,但我们仍然可以根据具体情况进行诊脉,并结合望、闻、问诊进行综合分析而得出正确的诊断。
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1700761092 先父说:“诊脉完全依赖医生指端的感觉灵敏度,因之要掌握切脉技术,除有经验的老师指导外,还必须经常作切脉锻炼。”经过长时期临床实践,反复体会,细心研究,才能指下清楚,逐步做到心中有数,判断准确真实。对多种脉形要认真分辨并加以鉴别无误,不可模棱两可,模糊不清。临床诊脉先要定位,以病人掌后高骨而定关位,然后根据病人的身高、年龄、肥瘦及臂的长短,再行定出尺位和寸位。以关上近鱼际为寸,从关下近尺泽为尺,如人高、臂长则指下当疏(指可开散一些)。如人矮、臂短则指下当密(指可靠近一些)。这样就定出了寸、关、尺的位置。
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1700761094 前人对脉的学问论述很多,见解虽各有不同,但大致接近。都认为以桡骨动脉的搏动和、软、调、匀为吉。以脉来有弹性而不硬,偏于柔软有精神为好,不然则差。一息四至,即一般以每分钟七十跳左右为正常。儿童脉搏较快。凡体质阴虚血少者脉搏略快一些;体质肥胖,或偏于阳不足者脉搏略慢。妇女妊娠期、月经期脉搏较快;劳动后脉搏较快。经常做体育锻炼的人,如运动员、拳师等脉搏较慢。
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1700761096 先父常讲:“诊脉必须五十动以上,才能诊出有病之脉。”《灵枢·根结篇》里也记载:“持其脉口,数其至也,五十动而不一代者,五脏皆受气。”张仲景在《伤寒论》序言中说:“动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛。”都说明诊脉需要五十动的时间,细诊脉象,辨清主脉兼脉,才能发现问题,诊清病情,不可匆忙作出诊断,这是我们临床医生必须遵守的原则。
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1700761098 (三)诊脉必须测定浮、中、按、沉四部
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1700761100 一般诊脉皆以浮、中、沉三部来定病在表或半表半里或里。先父根据他的经验认为:诊脉定位应以浮、中、按、沉四部来分,这样能更好地定表、里,定功能与实质。浮以定表分,中以定偏里,按是属里,沉则为极里(深层);也可以说浮脉主表、沉脉主里,中与按皆主半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段,可以用浮、中、按、沉来划分。总之,浮、中可测定功能方面的疾病,按、沉可测定实质性的本病。再如新病与久病,气病与血病,外感与内伤等,都可用浮、中、按、沉四部辨别清楚。今将浮、中、按、沉四部取脉方法及主病情况分述于后:
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1700761102 1. 浮部的取脉法:医生用指轻轻地按在病人皮肤之上。浮部取脉一般表示病机在表分,如伤寒病初起病在太阳为表,温病则为病在卫分亦为表,或为在肺与皮毛。当然,浮只表示病在表位,要想全面了解病因病机,还要看兼脉的情况。如浮滑主风痰,浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血,或停痰、停饮、郁热、血瘀等,就必须检查其他兼脉,否则难以详细确诊病位与病机。
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1700761104 2. 中部的取脉法:中部的取脉方法,是从浮部加小力,诊于皮肤之下。如浮部用三菽之力(菽,豆也),中部即是六菽之力。中部取脉一般表示病在气分,或病在肌肉,或在胃。如伤寒病是标志邪从表入里,主胃,主阳明;温病则明显属气分;在一般杂病中,即广泛称它为在肺胃之间。总之,凡脉来明显在“浮”与“中”部者,多主功能性疾病,属阳,属气分。若病脉需再加力入“按”(九菽之力)、入“沉”(十二菽之力)两部而得,说明邪已入营,入血。
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1700761106 3. 按部的取脉法:医生切脉,从中部加重力量(九菽之力),按在肌肉部分为按部的取脉法。按部取脉一般反映在里之病,如伤寒病的太阴证,温病的营分证等,杂病反映肝、肌肉及筋膜之间的病变。凡病脉在按部出现,说明病已入里,主营分、主阴。
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1700761108 4. 沉部的取脉法:从按部加重力量(十二菽之力)向下切脉,按至筋骨为沉部的取脉法。沉部取脉一般表示病已深入,主下焦、主肾、主命门。如伤寒病的少阴证、厥阴证,少阴证以沉细为代表脉,而厥阴证多以沉弦为代表脉。在温病则表示入血分。在杂病中说明病延日久,邪已深入,当细致审证治疗。
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