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浮涩之脉,出现在浮位,也就是阳位。此为血少寒凝,络脉失养的脉象,这种脉象的出现,说明血虚气分滞涩,是阳气不得通畅的结果。
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(1)浮涩而按之弦细无力者。血虚络脉失养,经络不通,涩脉本当见于沉位,今沉取弦细是血虚失养之脉,若血虚逐渐伤阳致阳气不足,即为气虚为主,脉象即浮涩而沉取弦细无力,当益气养血并进。
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(2)浮涩而按之细小弦数者。涩为血少精伤之脉,本当见于中取或沉取,今反见浮涩,是血虚已重,气分也衰。按之细小弦数,是血虚阴伤,虚热较重,当以养血育阴为主,兼泄虚热。
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(3)浮涩而按之虚濡且弱者。阳虚气弱,血少络脉失养,故见浮涩之脉,今按之虚濡且弱,是为气虚阳也不足,当以益气补阳为务,若舌胖润滑腻嫩,可用芪、附、参、术,以益气升阳。
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(4)浮涩而按之迟缓力弱者。浮涩是血虚精少,阳虚气衰。按之迟缓力弱,尺部尤甚,这说明本质虚寒命火不足。治疗必用参、附、芪、桂,甚则加用鹿茸、鹿角、乌头之类。
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10. 浮兼滑
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李时珍认为:“浮滑风痰。”
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浮滑的脉象,一般认为是风痰之类疾患所致。浮脉主表,滑则主痰,在表之邪未解,则痰阻不化,治之当用祛风化痰方法。
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(1)浮滑而濡缓按之力弱者。在浮位见滑象,确属风痰;中取濡软而缓慢,又近湿郁之征,舌苔必白滑腻。脉沉取力弱,说明阳气不足,若舌胖嫩,确是气虚阳衰,可用益气助阳之品。
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(2)浮滑按之弦实有力者。风痰之脉,必见浮滑,若按之弦实有力,说明痰热挟滞内阻,舌苔必厚黄且干,大便秘结,治宜清风痰化积滞,兼泄痰火。
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(3)浮滑而沉取弦滑数有力者。浮滑为风痰之象,沉取弦滑数有力,说明内有痰火郁热。上条是实为主,本条乃热为主。上条在治疗时,当以泄化通腑,本条以泄痰火为主。上条舌必黄厚,本条舌绛红且干,临证以此分辨之。
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(4)浮滑而按之虚弱,尺部尤甚者。这种脉说明阳虚气弱,下元不足,外有风痰。治疗时,当以本虚为主,参考舌、色、证进行辨证治疗。用药以温命火、益中气、填补下元为主,稍佐祛风痰之品。
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11. 浮兼弱
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浮脉主表,弱乃软之沉者,寸弱阳虚,尺弱阴虚,关弱胃虚。浮与弱脉并见,说明阳虚气弱并有表邪,故张仲景主张用桂枝汤之辛温解肌方法。
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(1)浮弱而重手按之似无者。浮位而见弱脉,说明阳气微弱,肺气早虚,且有表邪;然重手按之似无,乃气虚已极,中阳又弱,可用甘温解肌益气为治。
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(2)浮弱而中取迟缓者。此中阳不足,气分早虚,阳虚则寒,表气又衰。当以益气为主,俟中气复,表气足,再行温阳益气,补其不足。
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(3)浮弱而沉取弦细小数者。此表气不足,肺气又虚,风邪未解;然素体血虚阴伤,甚则内有郁热,观舌象如舌瘦质红且干时,当以先顾其阴,再折其热,少佐益气。
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(4)浮弱而两关小滑者。此为肺气不足,风邪留恋,表证尚在,然胃中停滞,运化欠佳;若舌白腻厚而胖嫩者,当以辛温解肌,甘温益气,少佐消导。以桂枝汤加枳术丸化裁。
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12. 浮兼散
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李时珍认为:“浮散劳极。”
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浮是指脉在浮位,散是称脉象搏动极不整齐,虚大无伦(是指心脏搏动没有规律,多为循环即将衰亡的前期)。所说的劳极,是指虚劳损伤等一类疾病,或极度衰微的阶段。这种脉平时是见不到的,久虚病人,如见到此脉,当即刻抢救以免虚脱衰亡也。可用独参汤、参附汤、生脉饮之类。
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(1)浮兼散,按之虚大无伦,沉取若无者。此是气虚已极,阳气衰竭,急以益气抢救。
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(2)浮兼散,按之细弦,沉取弦细如丝者。此是阴虚已极,阳气将亡也。亦当急予抢救。
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13. 浮兼大
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浮在阳位,大乃病进,说明阴精虚损,阳气不秘,浮越于外,故脉来浮大而按之无力,两足酸软,步履难艰,是虚劳已极,比较难治。
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