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用生地甘苦寒养阴清热,凉血止血,用赤芍凉血活血,祛瘀止痛,常用于血瘀经痛,药用当归能补血调经,活血止痛,而归尾通经活瘀血之力更强。丹参能活血祛瘀止痛,养血安神除烦。上药共合既有四物汤之义养血和营,活血调经,又能清解血分郁热。用青皮子疏肝破气,散结消滞;用香附疏肝理气,调经止痛。二药相合以疏调肝郁为主,木香行气调中止痛,以宣畅脾胃气滞为主,三药配合调畅肝胃气机,辅助行瘀散结。用丹皮、黑栀相合,清泄肝火,常用于肝郁火旺之身热暮甚、头痛目涩、颧赤口干、热浮吐衄等症,加黄芩,清解肝热之力更强。用川断壮腰脊,补肝肾而调经脉。用牛膝活血化瘀,引血下行,血降热也降。用泽兰辛散温通,不寒不躁,性较温和,行而不峻,能疏肝气而通经脉。用茜草凉血和血,活血祛瘀。本方相互配合清肝热凉血分而解郁,调气机行血滞而止衄。
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3.肝热上冲鼻衄案二
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十一月二十六日,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关滑而近缓,左寸关沉弦。气道和畅,唯上焦浮热未净。今拟清热和肝疏化之法调理。
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青皮子二钱(研) 生地二钱 赤芍三钱 归尾三钱 牡丹皮二钱 黑栀三钱 川断二钱 泽兰一钱淮牛膝一钱五分 茜草一钱 苏木一钱五分(打)
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引用煨木香三分。
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〔按〕上诊脉象滑而近数。郁热较重,服药后脉象转为右寸关滑而近缓。缓脉是指脉转从容和缓,不徐不疾,一息四至,在通常情况下,这是有胃气的表现,也说明郁热渐轻,但滑脉之象犹存,且左寸关沉弦,表明上焦浮热未净。根据病机可知,或仍可见到心烦急躁、夜寐不安、失眠多梦等症。该诊看来,鼻衄虽止,唯恐气热上浮,而再致动血,故仍宗原法大意而求其功。
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用生地、赤芍、归尾,凉血活血,和营柔肝,以降浮热上越。用青皮子、木香疏肝理气兼以和胃。用丹皮清热凉血,活血消瘀,黑栀泻火除烦,凉血止血,并且二药相配善清泄肝经郁热。用川断强腰脊,调癸事。用牛膝、泽兰,活血化瘀,引气血下行;用苏木活血通经,祛瘀止痛,常用于血滞瘀阻之痛经、经闭之症,用茜草凉血止血,活血散瘀通络,四药相配活瘀血、通经络,止腹中疼痛。
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4.肝热上冲鼻衄案三
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十一月二十八日,赵文魁请得淑妃脉息:右关沉滑,左关沉弦,诸症均愈,唯肝热尚欠调畅。今拟清热和肝调中之法调理。
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青皮子二钱(研) 赤芍二钱 归尾二钱 泽兰二钱 牡丹皮二钱 黑栀二钱 胆草一钱 牛膝二钱炒枳壳二钱 大腹皮一钱 木香三钱
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引用焦楂三钱。
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〔按〕经上述治疗,腹痛、肢热、鼻衄诸症悉除。此诊右关沉滑,左关沉弦,脉沉主里,滑为有热,弦脉主郁,合而观之,可知仍有郁热在里,未能尽除。肝热日减,但尚欠调畅。肝失疏泄,气机不能调畅,最易横犯脾胃,则可出现食欲不振、纳呆腹胀、中脘痞闷。李冠仙《知医必辨》说:“人之五脏,唯肝易动而难静……唯肝一病即延及他脏。肝位于左,其用在右。肝气一动,即乘脾土。”治宜清解郁热,和肝养营,理气调中。
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用青皮子辛散温通,苦泄下行;枳壳破气消积,化痰除痞,其性苦泄辛散,行气之力较猛;木香理气和中,三药相合疏调肝胃气滞。用大腹皮下气宽中,利水消肿,配焦楂消食化积,活血散瘀。用赤芍、归尾活血化瘀,养血调经;泽兰、牛膝,活瘀血,通经脉,引血下行。用丹皮清透阴分伏火,黑栀宣透清热,止血除烦,龙胆草清泄肝胆实火,三药相配疏肝解郁,清泄火热之力尤甚。可见,经上述调治病已告愈矣。
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宣统十五年淑妃脉案
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5.肝经有热,气分不调,目赤烦急案一
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十一月三十日酉刻,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关滑而近数,左寸关弦数。肝经有热,气分不调,以致目赤胸闷,时作烦急。今拟清肝调中明目之法调理。
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酒全归四钱 赤芍三钱 丹皮三钱 青皮一钱五分 生栀仁三钱 茜草三钱 酒芩三钱 茺蔚子二钱 枳壳一钱五分 苏木二钱 秦皮二钱
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引用丹参三钱、萸连一钱五分(研)。
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〔按〕本病由情怀抑郁,肝气不疏,郁而化火,气不得疏则火不得泄而成肝经郁热之证。脉弦数,时作烦急即其象征。肝开窍于目,火性上炎故见目赤,气分不疏则见胸闷。肝体阴而用阳,肝气不疏,缘由肝血不足,且肝气抑郁不疏,故致冲任失调而经少经闭。故以当归、赤芍、茜草、苏木养血柔肝,和血调经。苏木为肝经血分药,性能破血行瘀,《本经逢原》云:“若因恼怒气阻经闭者宜加用之。”丹皮清泄肝经血分之郁热。青皮破气开郁,利肝气之疏泄。生栀仁,苦寒清降肝经郁热。枳壳行气宽胸以解胸闷。茺蔚子入肝经,活血调经,疏风清热,以致月经不调、目赤。秦皮苦寒入肝经,清热明目,用以治目赤,《药性论》云其“主明目,去肝中久热,两目赤肿疼痛。”引用丹参入肝经活血祛瘀以调经。萸连仿左金丸意,清泻肝经郁热。
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6.肝经有热,气分不调,目赤烦急案二
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十二月初一日酉刻,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关滑而稍数,左寸关弦数。气分较畅,唯肝热未清,以致胸闷目赤,午后身烧。今拟清肝养荣退赤之法调理。
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酒全归四钱 赤芍三钱 桃仁三钱(研) 泽兰三钱 生栀仁三钱 丹皮三钱 茺蔚子三钱 茜草三钱 青皮子二钱(研) 苏木二钱 红花一钱五分
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引用地骨皮二钱。
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〔按〕昨进清肝调中明目之剂,而肝热渐清气分较畅,但胸闷目赤不除,又增午后身热一症,缘由肝郁化火伤阴所致。效不更方,仍用前方,增入桃仁、红花、泽兰以活血化瘀调经。去秦皮以有伤阴之象而嫌其燥也。引用地骨皮甘寒入肝经,退热、凉血,以治阴虚身热。
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7.肝经有热,气分不调,目赤烦急案三
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