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1700773070 劳瘵(四法)
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1700773072 劳瘵是传染性疾病,古称“传尸”。《外台秘要》对劳瘵的病机、症状、治疗、预后、摄生等都论述颇详,并认识到其具有传染性。如《外台秘要·救急骨蒸之候》说:“初著盗汗,盗汗以后即寒热往来,寒热往来以后,即渐加咳,咳后面色白,两颊见赤如胭脂色,团团如钱许大,左卧即右出,唇口非常鲜赤”。这段文字,记载了劳瘵的典型症状。
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1700773074 劳瘵的主要表现,如:潮热、盗汗、咳嗽、咯血、失眠、消瘦、脉象细小弦数等,都是阴虚血少,肝热火旺的征象,所以喻西昌认为:“阴虚者十之八九”。兹将其辨证、立法述之于后。
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1700773076 (一)养肺阴,润肺燥,清热止红
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1700773078 肺阴不足,阴虚内热,热伤肺络,以致咳嗽较久,两颧发红,干咳少痰,甚则痰中带血,咽喉嘶哑,形体消瘦,夜间口干,五心烦热,舌红少苔,脉细弦小数。可用养肺阴,润肺燥之法。
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1700773080 银柴胡9克 白芍12克 炙鳖甲12克(先煎) 地骨皮12克 川贝母粉3克(冲) 沙参15克 天、麦门冬各10克 知母6克
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1700773082 加减法:
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1700773084 若阴虚肝热较重时,加鲜茅根30克、鲜藕(连节)30克、干荷叶10克,甚者可加羚羊角粉1克(冲)。
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1700773086 若痰中带血,或咳血较多时,加青黛粉2克(冲)、云南白药1克(冲),或加三七粉1~2克(冲)。
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1700773088 方中可加鲜生地30克、川楝子10克、牛膝10克、小蓟12克。
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1700773090 若苔白脉虚弱者,气分亦虚,可加五味子10克。
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1700773092 若由于气虚不能固表,咳后阵阵汗出者,加浮小麦20克、生牡蛎20克(先煎)。
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1700773094 若咳则胸中作痛者,加旋覆花6克(包)、片姜黄6克。
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1700773096 若因咳甚而出血者,镇咳是重要的一环,加杏仁10克、桔梗6克、远志10克。
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1700773098 (二)滋肺肾,清虚热,以退骨蒸
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1700773100 劳瘵阴虚火旺,日晡之时潮热必作,热势不甚,久之则热势渐甚,故名骨蒸劳热。热则耗阴灼液,故形体消瘦,面色黑浊,舌红,脉弦细。用滋养肺肾方法以退骨蒸潮热,宗青蒿鳖甲汤意。
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1700773102 炙鳖甲12克(先煎) 银柴胡6克(鳖血拌炒) 青蒿6克 地骨皮10克 知母6克 生地黄20克 白芍10克 川贝母粉3克(冲) 沙参10克
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1700773104 加减法:
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1700773106 若舌苔厚腻,胸满腹胀,乃积滞蕴热,必须先行消导,俟腑气通,滞热祛,再议本法。
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1700773108 若在暑季,头晕呕恶,舌白滑者,虽是阴虚,仍先治暑,可先用芳化方法一剂,俟暑湿祛,再图治本。
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1700773110 本为阴虚,若阳气也衰者,根据气虚情况,也可酌情益气,但甘温之品当忌,以西洋参为最佳,也可用沙参。
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1700773112 阴虚潮热,医者每用滋补下元,此千载之常法,但又必须在常法之中,深入细究。若兼他证者,当视其病状,找出有余之邪,先治其标,标祛则本易医。余每见医者见低热即青蒿、鳖甲,见血虚必四物、二至,虽不效亦不思改,以至药不离口,病势日增,直至不救。
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1700773114 (三)益其气兼以固表,和营卫求其汗止
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1700773117 自汗一般是属阳气虚,表虚津液不能内固,故自汗出,面色白,舌胖苔白,脉象虚濡。宜益气以固其表。若属其他原因之自汗,如:肝热、湿郁、燥汗、烦汗及虚中有热等,皆不可用。
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1700773119 黄芪30克 防风6克 白术12克 浮小麦30克 生龙、牡各30克(先煎)
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