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若肺气不宣时,可加宣肺气之品。
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若肝经郁热较重,仍宜泄肝折热,加龙胆草3克、黄芩10克、川楝子6克。
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臌胀的种类很多,治疗也要分成几个阶段。在早期多为气滞湿阻,蕴郁化热,故症状多见胸闷腹胀,五心烦热,舌红苔腻,脉多弦滑,当以疏调肝郁为主。再根据其兼证,配入相应药物。
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在中期,多为标实而本虚,故形体日瘦,面色暗浊,小溲短少,夜梦纷纭,舌质红而苔黄,脉细弦数。根据热的重轻,可考虑用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等方化裁;若患者素体阳虚,脾胃运化欠佳,可用枳术丸、香砂六君子丸之类。
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晚期阶段,标实大增而正气日衰。久病肝、脾、肾俱伤,气血大亏,水浊壅塞不通,病人心情急躁,夜间难以入寐,愁思阴伤日甚,热郁而面色黑浊,形瘦枯槁,腹胀如鼓,有增无减,食后胀势尤甚,脐突筋现更为明显。虚热化火,热迫血分,牙龈、角口、大便出血较重,心中如焚,舌红苔焦黑,龟裂起刺,牙齿干燥无液,逐渐入于昏迷状态,脉细如丝,按之弦数,预后不良,时刻有呕血、便血而亡的可能。滋液则有碍气机;益气则增火助热;利水恐更伤其阴,可以考虑大补阴丸、犀角地黄汤等方化裁。但药量不可过重,药味不可过多,防其治此失彼,与病无益也。
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水肿(八法)
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水肿是体内水液潴留引起周身浮肿的疾病。其病机是肺、脾、肾三脏功能失调,三焦水道不利。肺气不宣,不能通调水道;脾失健运,水湿不得运化;肾失温化,水气泛滥;三焦不利,水道不通,均能产生水肿。《金匮要略》根据不同的病因和脉证将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。又根据水邪偏胜某脏,即可出现某脏病证的特点,定出五脏水的名称。
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水肿的辨证,广义的可分为“阳水”与“阴水”两大类。阳水属表属实,包括风邪侵袭,水湿浸渍,湿热蕴结;阴水属里属虚,包括脾肾阳虚或阴阳两虚。治疗阳水多从祛邪入手;治疗阴水则多以扶正为法。
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(一)宣肺气以化湿邪,利三焦而消水肿
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湿热内蕴,风邪外袭,肺气失宣,三焦不利,身热头晕,眼睑头面浮肿,逐渐波及上肢、胸部及全身,恶风,骨节酸痛,舌白苔腻,脉浮数。可用本法治疗,宜越婢加术汤法。
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麻黄3克 生石膏25克(先煎) 杏仁10克 甘草10克 生姜3克 大枣5枚 苍术6克
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加减法:
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若病人对麻黄过敏,或血压较高时,去麻黄,改用苏叶6克。
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若病人服麻黄有效,脉象血压皆正常,可加大麻黄用量。
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(二)清热凉血,宣肺化湿,通利三焦,以退水肿
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肺气不宣,三焦不利,湿热蕴蓄,身热烦渴,一身浮肿,头晕且胀,甚则神志昏迷,小溲赤少,甚则尿中带血,舌红绛而口干,脉弦滑且疾数。必须清热凉血,宣肺化湿为法。
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苏叶3克 荆芥穗10克 防风6克 蝉衣6克 生石膏30克(先煎) 杏仁10克 赤芍10克 连翘25克 鲜茅、芦根各30克 焦山栀12克 菖蒲9克
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热重者酌情加局方至宝丹半丸分两次服。
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加减法:
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若肺胃热盛者,加生石膏30克(先煎)、黄芩10克,以泄肺胃之热。
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若舌苔黄厚者,加入消导之品,如保和丸之类。
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若尿中带血者,可于原方酌减辛宣药物,加炒地榆10克、炒槐米10克、白头翁10克,以清化下焦湿热,凉血止血。
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(三)宣气机通畅三焦,泻腑浊峻下逐水
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热与水结,三焦不通,发为水肿。周身沉重,胸脘痞满,小溲黄少,大便干结,舌苔老黄垢厚,质红且干,两脉沉弦且实,按之有力。脉症皆实,可用峻剂猛攻以逐水邪而退肿势,仿舟车丸之类。
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苏叶6克 羌活6克 防风6克 青、陈皮各9克 茯苓皮15克 大腹皮10克 赤小豆15克 商陆6克 黑、白丑粉各1.5克(冲) 太乙玉枢丹1.5克(研冲)
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