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形体消瘦，素体阴虚，复感温燥之邪，发热口干，头痛咳嗽，干咳无痰，微恶风寒，心烦口渴，尿少且黄，舌红绛且形瘦，两脉细弦小数。阴虚之体，又感温邪，滋阴以养其液，疏卫兼以退热。
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处方：白薇3克 玉竹9克 豆豉6克 前胡3克 薄荷1.5克（后下） 山栀6克 芦根24克
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服药两剂，身热退而恶寒解，头痛减而咳嗽除，咽干口渴，小便色黄，舌绛形瘦，两脉细弦小滑。温邪已解，阴分不足，再以甘寒清热，养阴生津。
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处方：玉竹9克 山栀6克 前胡3克 鲜芦根24克 鲜石斛15克 桔梗6克
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服药3剂，诸恙皆减，微咳无痰，咽干口渴，脉象弦细小滑，按之略数，舌干质红形瘦。外感温邪已解，阴虚内热未除，再以甘寒养阴，润燥折热。
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处方：细生地15克 石斛10克 桔梗6克 生草9克 麦冬9克 北沙参24克 川贝6克 鲜茅根24克 鲜芦根24克
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又服药3剂后，诸症皆减，脉仍细小且滑，舌红、口干，心烦而欲饮。阴虚已久，肝肾两亏，改用丸药，以善其后。
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按：素体阴虚，暮春患感，正合《内经》“冬不藏精，春必病温”例。其形瘦干咳，舌瘦且绛，脉象弦细小数，合为阴亏之征。故首用养阴疏化，终用养阴和胃之丸药。冀以从根本上改善阴虚体质。
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案4 张某，男，65岁，初诊。
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雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力，微有恶心，胃不思纳。大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅，法当芳香宣化，辛开苦泄。
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处方：鲜佩兰10克（后下） 鲜藿香10克（后下） 大豆卷10克 制厚朴6克 陈皮6克 川连3克 六一散10克（布包）
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服1剂，遍体小汗，身热渐退，头晕已减，身酸楚亦轻。但中脘仍闷，略有恶心，舌白苔腻，脉象濡滑，再以前方增损之。
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原方加草蔻1克、杏仁10克，连服3剂而愈。
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按：湿热证一般分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏4个阶段治疗，这是赵师家传的独到经验。湿阻为初起阶段，湿邪偏盛，阻滞于中、上二焦，尚未化热，或虽热而不盛。在上焦肺先受邪，湿阻于肺则肺气不利，清阳不升，则头晕、头沉重如裹；肺合皮毛，营卫不和，则周身沉困酸楚；肺失宣降则咳嗽、胸闷，甚或作喘。治之当芳香宣化，以展气机，气化则湿亦化，此治湿阻于肺之要诀也，药如前胡、杏仁、浙贝、芦根之属。若湿阻滞中焦，则升降之枢机失司，此必素体太阴内伤，脾虚湿盛之人，客邪外至，与内湿相合，困阻脾胃，则成中焦湿阻之证，多见胸脘痞闷不舒，呕恶纳呆，大便溏而不爽，伴见一身倦怠乏力，四肢沉重，无力以动等症。湿阻中焦当以运脾气为主，脾主升清降浊，职司运化，故药宜灵动，忌守中，用辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分消而去。药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩、黄连等，并须注意芩、连等苦寒之药用量宜轻，以防过用伤阳。凡湿阻之证，无问邪在中焦、上焦，其脉象多呈濡软缓滑之象，舌苔白腻润滑，是湿盛之征也。有此舌、脉，即为湿阻之征象，皆当先治其湿，不可过用寒凉，俟湿化再泄其热可也。此案即典型的湿阻之证，邪在中、上二焦，故用药以芳香宣化与辛开苦降同投，气机畅行，湿邪自化而愈矣。
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第2节 咳嗽
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【概述】
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咳嗽是肺系疾病的主要症状之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声称嗽。而痰声俱有谓咳嗽。早在《内经》对此症就有专篇论述。《素问·宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论篇》又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”可见，五脏六腑功能失调，病及于肺，均可导致咳嗽。
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咳嗽常见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。
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【病因病机】
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咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫之邪，侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪犯肺。无论邪从外入或自内而生，均可引起肺失宣肃，肺气上逆而咳。
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肺主气，司呼吸，连喉咙，开窍于鼻，主宣发，外合皮毛，直接与外界相通，一旦遭受外邪侵袭，或从皮毛而入，或从口鼻而受，使肺卫受病，则致肺气壅遏不宣，清肃之令失常，痰涎阻塞气道，影响气的出入，因而引起咳嗽。外邪致咳，在《内经》中早有论及，如《素问·咳论篇》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”刘河间论述更为具体，认为“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳”。然由于体质的阴阳之偏，四时主气之异，因而感受外邪亦有区别。风为六淫之首，余邪多随之侵袭人体，所以外感常以风为先导，夹有寒、热、燥、湿等邪，表现出风寒、风热、燥热等不同类型。
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内伤咳嗽，或缘于肺系疾病，或由于肝、脾、肾等脏腑功能失调，累及于肺，影响肺之宣肃功能而形成，所以古人有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳喘”之说。具体来说，常见有以下几个原因。
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1. 肺脏虚弱 肺系疾患，迁延不愈，肺阴亏耗，失于清润，气逆而上，引起咳嗽；肺气不足，肺主气功能失常，肃降无权，气逆而咳。
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2. 脾失健运 嗜烟好酒，或过食肥厚辛辣，内蕴湿热，阻碍脾运，酿生痰浊，上犯于肺，肺失宣肃，气逆而咳。
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3. 肝火犯肺 肝脉行于两胁肋，上注于肺，肝气郁滞，气郁化火，气火循经，熏灼肺脏，炼液为痰，阻塞气道，气逆而咳。
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