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2. 阴虚内热，正气虚弱 正气虚弱，阴血亏虚是致病的内在因素。素体薄弱，或嗜欲无度，忧思劳倦，大病、久病后失调，或误治、失治等，耗伤气血津液，正气内虚，抗病力弱，痨虫乘虚内袭伤人，侵蚀肺叶。
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本病的形成，往往是内、外因互相作用的结果，而正气不足之人，最易感染成疾。正如《仁斋直指方·痨瘵》所云：“人能平时爱护正气，保养精血，瘵不可得而传……精血内耗，邪气外乘。”正气强弱不仅是发病的关键，也是肺痨病传变、转归的决定性因素。如正气较强，则能抗御痨虫，使病变局限并逐渐恢复。
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【辨证】
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1. 详辨主症特点 本病的临床表现及其经过，甚为繁复。但概而言之，则以咳嗽、咯血、骨蒸潮热、自汗、盗汗为主症，可以出现在本病的各个阶段，随其病变的轻重，而有不同表现。因此这些主症，就成为辨证的中心和临床辨证治疗的依据。临床辨证要辨其中何症为主，并据此辨别病理性质、病机演变。如咳嗽为干咳无痰，或痰少质黏，咳吐不爽，咳声轻微而短促，午后或夜间加重，此为气阴两伤之象；骨蒸潮热，发热每于午后开始，暮夜为甚，多数为低热，手摸之初不觉热，久扪则灼手，常为阴虚火旺之象；胸痛，则为肺阴不足，痰瘀阻滞，脉络失和之故。
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2. 辨病位 本病的病位主要在肺，但随着病程的进展，可累及脾、肾，甚则传遍五脏。本病初起，病变部位一般在肺。痨虫袭肺，肺阴不足，肺气受损，多见干咳少痰、咳声低微短促、身疲无力、咯血、咽燥等；肺虚不能输布津液，肾失资生之源，病及于肾，肾阴亏损，虚火扰动，则见骨蒸潮热、梦遗失精、女子经闭等；甚则真阴不足，水不涵木，肝阳亢盛，水火不交，心肝火旺，上炎于肺，消灼肺阴，而为盗汗、不寐、烦躁善怒、胸胁疼痛等；肺气虚又耗夺母气以自养，而病及于脾，脾虚气弱，而见气短、乏力、食少、便溏等；甚则阴损及阳，脾肾阳虚，还可见浮肿、肢冷、气喘、唇舌紫暗等。
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3. 辨阴虚、火旺、气虚的不同 阴虚、火旺、气虚是本病常见的3种病机。在病程的各个阶段，或据体质的情况，而各有不同表现。一般来说，本病初起多见气阴两虚，痨虫侵蚀于肺，先伤肺气，再耗阴血，气阴两虚，清肃之令不行。如素体脾肺气虚，或久咳伤肺，则以气虚为主；如先天禀赋不强，后天消耗无度，阴血虚亏于内，痨虫侵袭，则以阴伤病机为主；如肺痨日久，肺阴伤，久则及肾，肺肾阴血皆亏，则可见阴虚火旺之象；如素嗜烟酒，偏食辛辣刺激，郁热于内，阴血俱伤，痨虫侵袭后，易见火旺之象。
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【论治】
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（一）咳血
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主症：咳嗽日久，干咳少痰，痰中带血，甚则咯血，脉细弦小数，舌红少苔、形瘦且干，五心烦热，夜间口渴，两颧红赤，咽喉疼痛，声音嘶哑。
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治法：养肺阴，润肺燥，清热止红。
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方药：百合固金汤加减。药用：银柴胡9克 白芍12克 炙鳖甲12克 地骨皮12克 川贝粉3克（冲） 沙参15克 知母6克 天冬10克 麦冬10克
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加减法：
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（1）若阴虚肝热较重时，加鲜茅根30克、鲜藕连节30克、干荷叶10克、百合10克、干地黄10克，甚则加水牛角10克。
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（2）若痰中带血，或咯血较多时，加青黛粉10克（冲）、云南白药1克，或加三七粉1～2克（冲）。
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（3）若脉按之弦滑数，心烦急躁者，可加鲜生地30克、川楝子10克、牛膝3克、小蓟12克。
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（4）苔白脉弱者，气分亦虚，可加太子参10克。
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（5）若由于气虚不能固表，咳后阵阵汗出者，加浮小麦30克、生牡蛎20克、玳瑁10克。
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（6）若咳则胸中作痛时，加旋覆花6克、片姜黄6克。
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（7）若由咳甚而出血者，镇咳是重要的一环，加杏仁10克、桔梗6克、远志10克。
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（二）骨蒸潮热
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主症：日晡潮热，皮肤扪之不太热，久之热灼感渐增，脉弦细数，舌红且瘦，面色黑浊，形体消瘦。
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治法：滋肺胃，清虚热，以退骨蒸。
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方药：秦艽鳖甲汤加减。药用：银柴胡6克 青蒿6克 炙鳖甲12克 地骨皮12克 知母6克 生地12克 白芍12克 川贝9克 沙参15克
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加减法：
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（1）若舌苔厚腻，胸闷腹胀，是积滞蕴热之象，必须先行消导，俟腑气通，滞热去，再议本法。
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