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（六）脾胃虚寒
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主症：胃痛日久不愈，脾胃阳虚，纳运不健，胃失温煦，中寒内生，故胃脘隐痛，喜暖喜按，时时泛清水，纳谷减少；脾主四肢，脾胃虚寒则手足欠温，脾阳不振，神疲乏力，大便溏薄。舌淡白，脉软弱。
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治法：温阳益气健中。
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方药：黄芪建中汤加味：黄芪12克 桂枝6克 白芍12克 炙甘草6克 炮姜6克 大枣10枚 当归12克 饴糖30克（冲）（可用红糖代替）
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方药分析：上方乃当归建中汤与黄芪建中汤合方易生姜为干姜而成，实即小建中汤加黄芪、当归两味；也即小建中汤与当归补血汤合方，有温中补气生血、健脾散寒止痛之功。
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加减法：
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（1）泛吐清水者，可加半夏、陈皮、茯苓以化饮降逆。
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（2）吞酸者，去饴糖，加黄连汁炒吴茱萸2克。
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（3）痛发时合良附丸散寒止痛。
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（4）寒甚痛者，用大建中汤扶阳温寒。
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（5）痛缓后用香砂六君子汤调理。
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（七）饮食不节
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主症：食滞中焦，脾胃纳运失常，胃失和降，故胃脘胀痛拒按，呕恶不思食；食积胃脘，浊气上逆，故嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，腑行不畅则大便难。苔垢厚，脉滑而两关弦滑明显。
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治法：消食导滞，和胃止痛。
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方药：保和丸加减：焦山楂10克 焦麦芽10克 焦神曲12克 半夏10克 莱菔子10克 枳实8克防风3克
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方药分析：保和丸有消食导滞、理气和胃作用，上方乃保和丸化裁而成。用山楂消一切饮食积滞，尤擅消肉食油腻之积；麦芽消米、面、薯芋等食积；神曲辛温，能消酒食陈腐之积；上三药同用，主消各种食积。更助以莱菔子降气并消表里痰气之积；用半夏理气和胃；枳实、防风伍神曲，消食化滞兼以散寒。诸药配伍，食积可化，胃痛可缓。
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加减法：
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（1）食积腹胀较重者，可加大腹皮、大腹子、厚朴等以行气消胀。
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（2）食积热者，加连翘、黄芩、黄连以清热泻火。
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（3）食积化热，便秘，苔黄者，可加大黄、槟榔通便导滞。
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（4）食积兼脾虚者，可加白术、枳实、茯苓等健运中土。
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【小结】
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综上所述，临床上胃痛可有不同证候。初病之时多属实，有寒凝、气滞、食积之异，且三者多相互影响；若疾病进一步发展，气郁可以化火，寒邪郁久亦可化热，积滞久郁变生湿热；或初病在气，久病延及血络等，多为虚实夹杂，寒热互见，气滞血瘀证；若久病不愈，多由实转虚，表现为气血阴阳不足，临证时必须详查细审，辨证论治。
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【治验】
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案1 方某，女，40岁。
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