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张景岳认为：“致呃之由，总由气逆。”气逆之根，名目繁多，食滞痰湿，过食生冷，寒热交阻，木郁横逆，郁热化火或胃阳不足，升降失和，胃热上冲，中虚气逆等，皆可导致本病，现概述如下。
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1. 饮食不节 由于饮食太快或食时嬉笑，致胃气一时失降；亦可因食生冷太过，寒积于中，胃纳失降；或过食辛热，胃中蕴热，胃火冲逆；或饮食不节，损及中焦，运化失职，水湿内蓄，痰湿中阻，多见于体丰及嗜食肥甘之人。诸种原因，皆可致呃。
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2. 情志内伤 恼怒抑郁，肝郁横逆胃土，胃失和降；或肝郁日久，肝郁化火，肝胃郁热，胃热气逆而作。正如《古今医统大全·咳逆》说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”
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3. 中焦不足 《素问·宝命全形论篇》云：“病深者，其声哕。”久病、重病之后，损其正气，胃中虚弱，其中阳虚、阴虚、气弱均可致胃之升降失职，气逆作呃。
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总之，正如《古今医鉴》所云：“其发也，三五声而止，或七八声而止，或连续不绝，收气不回者，然所得之由不同，有因病久胃虚而得者，有因伤寒失下而得者，有因痰热内郁火气冲上而得者，有因过服寒剂，胃寒而得者，有因水气停痰，心下痞积而得者。”临证之人，当细辨之。
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【辨证】
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1. 辨寒热虚实 张景岳云“呃之大要，亦惟三者而已，一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。”概而言之，因气郁、伤食、痰浊所致者为实；久病、重病，中阳、胃气、胃阴不足者为虚。具体辨法，可从声音上得之，正如《证治汇补》所云：“火呃，呃者大响，乍发乍止，燥渴便难，脉数有力；寒呃，朝宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力；痰呃，呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力；虚呃，气不接续，呃气转大，脉虚无力。”其论颇详，可供参考。
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2. 辨新久缓急 呃逆新病、急作者，多为实证，病位轻浅，尤其一时饮食不当、胃气暂时失和所致者，不药自愈，或取嚏、闭气即可缓解。若在久病或重病之后发作者，一般认为预后多不良，病位较深，尤其大病、重病晚期出现者，多为胃气衰竭之兆，当引起注意。
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【论治】
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（一）气滞痰湿互阻
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主症：肝郁气滞，痰湿不化，呃逆连声，音声响亮，舌白苔腻，脉弦滑。
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治法：疏调气机，兼化痰湿。
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方药：四七汤加减：半夏12克 苏梗9克 厚朴6克 茯苓12克 旋覆花10克（布包） 郁金6克
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加减法：
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（1）折热降逆法：若肝郁化火，脉弦数有力者，可先以辛开苦降方法，以折其热，降其逆，可参考“肝火胃热，气逆上冲”型用药，并告诫患者禁食辛辣、油腻之品。
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（2）宣化降逆法：若见舌苔白腻者，乃湿郁较重，当用宣化湿浊方法，方中可加藿香、佩兰各10克（后下），枇杷叶10克。
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（二）肝火胃热，气逆上冲
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主症：肝热化火，胃热上冲，呃逆连声，音声响亮，舌红口干，脉弦实有力。
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治法：辛开苦降，理气定呃。
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方药：丹溪泻心汤加减：川楝子12克 黄芩9克 黄连6克 半夏10克 生姜3克 陈皮9克 山栀6克
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加减法：
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（1）调气降逆法：若有郁结未解时，当加疏调气机之品，以调气开郁，泄热止呃，如苏梗6克、郁金6克、香附10克。
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（2）化滞降逆法：若舌苔黄厚，夹杂食滞时，加焦山楂6克、焦麦芽6克、六神曲6克、鸡内金10克、炒枳壳6克。
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赵绍琴医学全集 （3）化痰降逆法：若体胖痰湿素盛者，加莱菔子6克、白芥子6克、冬瓜子20克，甚则可加皂角6克、槟榔6克。
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