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（4）预护正气法：若体质薄弱，素有气虚者，酌减川楝子、黄芩、黄连的用量。
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（三）寒呃
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主症：多由病后中气不足，胃气虚弱所致，故患者畏寒，手足欠温，倦怠乏力，舌白苔腻，脉沉细弱，按之无力。
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治法：温中降逆。
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方药：丁香柿蒂汤加减：公丁香2克 柿蒂9克 党参6克 生姜3克 陈皮6克 旋覆花10克（布包）
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加减法：
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（1）温阳降逆法：若中虚寒盛时，易生姜为干姜6克，加黄芪10克。
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（2）益气降逆法：若寒不甚而中虚气弱较重者，可加茯苓10克、白术10克、炙甘草10克、人参粉3克（冲）。
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（3）化痰降逆法：若中阳不足，水湿不运，痰饮内停者，可加半夏10克、茯苓10克、生姜加至6克。
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（四）虚呃
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主症：素体不足，中阳又虚，过食生冷，阳气受遏，呃逆声低势微，形气不足，脉虚弱，舌胖白，苔滑润。
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治法：温中益气，降逆和胃。
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方药：旋覆代赭汤加减：党参10克 黄芪15克 炙甘草6克 法半夏10克 生姜3克 大枣10枚 旋覆花10克（布包） 代赭石12克
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加减法：
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（1）若中气不足，而又兼肝郁气滞，呃逆频频发作，脉虚弱而带弦急，舌虽胖嫩，尖部略红者，仍当以疏调肝木为主，俟其郁结得舒，气机已调，病势见缓，呃逆虽发而不频繁，可酌情改用补正方法，但量不可过重，防其壅滞气机而气郁再发。
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（2）若为胃阴不足，口干舌燥，舌红而干甚或有裂纹，脉细数，当以养阴和胃降逆方法，用益胃汤加枇杷叶、石斛、柿蒂等治之。
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【小结】
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呃逆一证，总由胃气上逆所致，但其轻重之别较明显，轻者不药而愈，重者为胃气衰败之象。在辨治上有寒呃、热呃、虚呃及痰湿气滞互阻而致者，用药上即有虚实、攻补、寒热、温凉之异，尤当审慎。
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【治验】
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姜某，女，39岁，工人。
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恼怒之后，呃逆连声，胸闷、喜太息，面色青暗，舌白苔腻，脉濡按之有力。气分不畅，肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，上冲则呃逆。血行不畅则面色青暗；肝脾不和，湿阻则苔腻、脉滑。治宜调畅郁滞之气血，运化脾虚之湿阻。
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旋覆花6克 柿蒂6克 郁金6克 代赭石10克 老刀豆子10克 杏仁10克 仙露半夏10克 法制陈皮10克 公丁香3克 片姜黄6克 紫降香2克 白檀香2克
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嘱其舒畅情志，慎辛辣。服7剂后症大减，效不更方，嘱其再服，约进30剂而痼疾尽除。
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按：呃逆之病，多由恼怒伤肝，肝气不疏，横逆犯胃，胃气上冲所致。病势上冲，治当潜降；病由肝郁，治宜疏肝解郁，和胃止呃。本案用丁香柿蒂散加减治疗。公丁香、柿蒂、刀豆子系擅长降逆止呃之品；代赭石苦、寒，平肝潜阳，降气化痰；旋覆花苦、咸、微温，疏肝理气，降气止呕；郁金辛、苦、寒，行气解郁，凉血化瘀；旋覆花合郁金，行气疏肝，以防肝气横逆犯胃；再加用白檀香辛、温，理气调中；紫降香辛、温，活血化瘀；片姜黄辛、苦、温，破血行气；半夏、陈皮辛、温，燥湿化痰，降逆和胃止呕；杏仁宣肺降气，助胃气下行。
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第11节 噎膈
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