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头晕，恶心呕吐，吐出痰水，其味发酸。舌白苔滑腻，脉象濡滑。暑热外受，痰浊中阻。用芳香化浊方法治疗。
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佩兰10克（后下） 藿香10克（后下） 半夏10克 枳壳10克 桔梗10克 炙枇杷叶10克 焦三仙各10克 茅根10克 芦根10克 香薷6克 川连6克 白芷6克（后下） 厚朴6克 竹茹6克
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案2 陈某，女，31岁，未婚。
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患者呕吐经年未愈，被诊为神经官能症。曾住院1年余，经中西医及针灸、按摩治疗均无效。诊时心烦急躁，夜寐不安，胃不思纳，恶心呕吐，甚则吐黄苦酸水，舌红苔白，脉弦细且滑，按之无力。久病中虚，正气不足，本当补土安中，但脉弦细且数，细为血虚，弦则主郁，数乃热象，故当先治其标热，俟热清则安胃止呕之法可用也。
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灶心黄土30克（煎汤代水煎药） 藿香梗10克 苏叶10克 苏梗10克 半夏10克 石斛10克 白芍10克 代赭石10克 竹茹6克 生石决明20克 生牡蛎20克 生姜3克
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案3 刘某。
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眩晕恶心，中脘跃动，呕吐较重，每日频作，七八日未停，舌白不渴，脉象沉伏。乃暑湿中阻，热郁于内，水饮与气机不调，升而无降。当以降逆和胃，逐饮定呕。
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大豆黄卷10克 半夏10克 竹茹6克 青皮6克 陈皮6克 厚朴6克 佛手片6克 郁金6克 盐水炒砂仁3克 煨姜3克 白蔻仁1克与太乙玉枢丹1克（两药共研细末装胶囊，分两次用药液送下）
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案4 胡某。
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恶心呕吐，舌白滑润。病由恼怒而起，肝木逆郁，脾土受克。当以降逆定呕，调和肝脾为法。
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旋覆花6克 竹茹6克 枳壳6克 代赭石10克 半夏10克 香附10克 佛手片10克 生牡蛎20克 绿萼梅6克 白蔻仁末2克与食盐2克（装胶囊，分两次口服）
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按：呕吐之病机，总由胃失和降，胃气上逆。脾胃为水谷之海，主受纳腐熟，水谷入胃，脾主运化，化生气血精微；邪气入胃，困脾碍胃，脾不能升，胃不能降，脾胃受损，水谷不化，反助邪气，交阻于中。呕吐一病，必查有无邪气。寒、热、暑、湿、痰浊等邪最易入胃，导致呕吐之病生，肝气郁结，瘀血停滞，邪由内生，亦可阻滞脾胃，变生呕吐之病。治疗呕吐，除纯系虚弱，明查无邪之病家可用补益之外，祛邪外出，和胃降逆止呕之法，最为常用。白蔻仁末与食盐装胶囊，分次口服，这是北京四大名医之一的汪逢春先生常用于止呕的方法之一。
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第13节 腹痛
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【概述】
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腹痛是一个症状，习惯指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛而言。腹痛与腹内脏器发生异常及有关经脉受邪关系密切。除此之外，食滞、虫积和其他因素，凡是阻碍气血运行的都可能导致腹痛，腹痛的病情及预后差异很大。过食生冷或卒受寒邪，腹痛虽然剧烈，若无其他变化，脏器没有影响，病证控制之后，一般可逐渐痊愈。久病腹痛，时作时止者，原因很复杂，当先查明病因，用药解除原因，其预后不可一概而论。一般来讲，急性腹痛其病较重，当注意腹内脏器有无损伤，如脏器破裂、穿孔、坏死等；又如肠腔梗阻、肠管扭转、宫外孕等原因，皆不可忽视，必要时请外科会诊处理。慢性腹痛见于肝胆炎症、结石、肠胃炎症及溃疡，以及其他脏器存在的持续性刺激因素。腹腔内肿物也多以疼痛为症状表现出来，早期症状大多不十分明显，晚期可伴有一系列消耗症状，处理颇为棘手。
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“不通则痛”是中医对疼痛病因的基本认识，腹痛的基本病机是气血受阻，经脉不通。治疗总以畅通血脉、疏调气机为大法。至于具体施治，又要区别寒、热、虚、实及气血部位等，分途调理。
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自《内经》开始，历代医家对腹痛皆有论述。病因病机、辨证、立法、处方、用药，内容相当丰富。
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《素问·举痛论篇》详细阐述了痛证病机并指出：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《灵枢·百病始生》篇则进一步说明了寒邪客于肠胃而致腹痛的病机，谓：“虚邪传舍，在肠胃之时，多寒……则腹满雷引，故时切痛。”“不通则痛”成为医家解释腹痛的病理根据。《金匮要略》论治腹痛尤以温法见著，诸如：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”“腹中寒上冲，皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”“腹痛……其脉沉弦者，大乌头煎主之。”
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关于腹痛的病位，除《灵枢》指出“在肠胃”之外，《中藏经》认为寒邪中于中焦肠胃，指出：“脾寒使人腹中痛，胃寒则腹中痛。”《诸病源候论》则认为寒中肠胃募原是腹痛发病之因，巢氏云：“腹痛者，则腑脏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”
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“寒气致痛”的观点，自《内经》以至唐宋，一直是解释腹痛的主流。宋·杨士瀛《仁斋直指方》，首次明确提出了腹痛病因多样性的论点，从而打破了寒邪致痛的束缚，为准确地辨治腹痛开辟了广阔的途径。杨氏云：“腹痛……有寒有热，有死血，有食积，有痰饮，有虫……”，并把虫痛与诸痛表现加以比较，指出：“气血、痰水、食积、风冷诸证之痛，每每停聚而不散，惟虫痛则乍作乍止，来去无定，又有呕吐清沫之为可验。”此后诸家，各抒己见，远远超出“腹中寒痛”的范围，从而丰富了腹痛辨证施治的内容。
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刘完素重视热郁腹痛，强调：“热郁于内而腹满坚结痛者，不可言为寒也。”并创制了许多治热的方剂，如凉膈散、防风通圣散等。朱丹溪则着眼于“六郁”致病，认为治腹痛须以通因通用之法，强调“初得时，元气未虚，必推荡之”，指出“诸痛不可补气”，“盖补其气，气旺不通而痛愈甚”，并指出治腹痛用药须分气血：气用气药，如木香、槟榔、香附、枳壳之类；血用血药，如当归、川芎、桃仁、红花之类。验之于临床，腹痛初起，虚者少见，故“诸痛不可补气”之说有一定参考价值。药分气血是对“通因通用”的补充，使“通”法不限于“推荡”一种，凡可行滞活瘀、使气血畅达的各种手段皆可达到“通则不痛”的目的。
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关于腹痛的辨证，多数医家立足于病因与病位，如朱丹溪称：“腹痛有寒积、热、死血、食积、湿痰。”并指出：“脉弦，食；脉滑，痰湿。上者多属食，食能作痛。”又称：“腹痛以手重按者属虚……腹痛不可以手按者属实。”《景岳全书》主张：“凡心腹痛证，必须先辨寒热。”李东垣以疼痛部位测病所属经脉，提出“腹痛有部分”的论点，略言之，“中脘痛，太阴也；脐腹痛，少阴也；小腹痛，厥阴也”。明·李《医学入门》不但以疼痛部位测知病位，而且由此推断病因，他说：“大腹痛多食积、外邪，脐腹痛多积热痰火，小腹痛多瘀血及痰与溺涩，脐下卒大痛，人中黑者，中恶客忤不治。”这些都可于临证时作参考。
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辨腹痛寒热之法，医籍所载很多，如戴思恭《证治要诀》云：“若腹痛，欲得热用按及喜热食者，此是冷积作痛。”《古今医统》亦云：“腹中常觉有热而暴痛暴止者，止为积热。”此外，尚有以饮水测寒热方法，如：“凡腹中痛甚，饮凉水一盏，其痛稍可者属热痛；若饮水愈加作痛，属寒痛。”
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辨腹痛虚实，以按诊为最具特色，早在《伤寒杂病论》中就有不少记载，后世也有不少医籍涉及按腹诊病的方法，《明医杂著》所述：“大凡腹满痛，按之不痛为虚，痛为实。”但若要确切测知虚实，还须以脉、舌、色、症互参，即《景岳全书》所谓的“脉与证参，虚实自辨”。
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