1700780467
此外，张景岳谓腹痛当辨有形无形，其云：“无形者痛在气分，凡气病而为胀为痛者，必或胀或止而痛无常处，气聚则痛而见形，气散则平而无迹，此无形之痛也。有形者痛在血分，或为食积，凡血食积而为胀痛者，必痛有常所而胀无休止，不往不来，不离其处者，是有形之痛。”判断有形无形对治疗效果预测、疾病预后等有一定的参考价值。
1700780468
1700780469
【辨证】
1700780470
1700780471
1. 辨寒热 《景岳全书》指出：“凡心腹痛证，必须先辨寒热。”寒痛多有明确的诱因，如过食生冷之物，寒邪直接侵袭，起病多急暴，痛势无间断，甚则面色苍白，得温可减，遇寒则重，脉多有弦紧之象，舌质偏淡，苔白润滑。热痛病起于食积，疼痛阵作，痛势较剧，腹中灼痛，喜进凉物或饮冷，脉象弦滑且数，舌红，苔黄垢腻。以上所说寒热，指实证而言，至于虚寒及虚热证候，当以虚证论治。
1700780472
1700780473
2. 辨虚实 腹痛发作，实证为多。缠绵日久，多成虚实夹杂之证；平素体弱或年迈老人，可能成纯虚之证。必须详细辨证，结合脉、舌、色、症，综合分析。一般说，新病暴痛，痛势急剧，脉实有力者为实证；久病腹痛，时作时止，痛势缠绵，脉细弱无力者属虚证；脉轻触濡软，按之弦滑有力者，当考虑虚中夹实。判定虚实之后，还要进一步详察在气、在血，所属脏腑经脉，定其病源、病位，才能全面地分析病机，进而准确地推敲用药。
1700780474
1700780475
1700780476
3. 辨气血 实证腹痛有在气、在血之不同，虚证有气虚、血虚的差异，临床上应当仔细辨别。初病多在气分，痰饮、气郁、食积诸因阻滞气机，腹痛且胀，脉弦劲有力；久病可深入血分，叶天士所谓“久痛入络”，即指此而言，病邪入络，痛势如针刺，腹胀不明显，部位多固定，舌呈瘀斑、瘀点或舌质紫暗，脉或见涩象。气虚腹痛多在于脾胃，舌淡脉弱。吴《医方考》称：“腹中者，中气之所居也，一有疾痛则坏中气。”血虚腹痛临床少见，但有血虚血滞而作腹痛和气血俱虚而作痛者，当分别用养血活血和益气养血方法，求其经脉通畅，腹痛必解。
1700780477
1700780478
4. 辨部位 腹内脏器的病变往往反映在一定的部位：如肝胆疾患主要反映于胁肋，有时可窜及上腹部；脾胃、肠道病变，痛在脐上；虫积肠道痛在脐周；腹痈初起痛遍全腹，继而脐周痛，最后多定在右下腹部。三阴经脉内连肝、脾、肾三脏，其路经过胸腹，三经受邪亦发腹痛，如李东垣所说“中脘痛太阴也，脐腹痛少阴也，小腹痛厥阴也”，可作参考。此外，腹以外部位的病变，也可以表现出腹痛症状。凡属肝胆气滞、郁热、胁肋作痛，都可连及腹部；胸痹多表现为上腹疼痛，每随情志不遂而发作，移时缓解。凡属外因而发作的疼痛，治当辨明痛因，不可因痛在腹部而忽略他故，必求其本，治其因，防其复作。
1700780479
1700780480
5. 辨性质 中医对腹痛性质十分重视，其描述亦较为细致。如绞痛、隐隐作痛，痛有休止和痛无休止，痛兼胀和不胀者等，这些情况所反映的临床意义有所不同，当细加鉴别。痛且胀者为气机阻滞；绞痛者气血闭阻较甚；痛剧无休止多为实证腹痛；痛有休止或隐隐作痛者多属气血虚弱，失于温养；又有痛泻并作，泻后痛减者，多为食积，泻尽病已。欲得温暖者为寒，思冷者为热。腹痛压痛明显，或有反跳痛者，急查白细胞，以助诊断，若能详察病因，细辨脉舌，确诊不难。
1700780481
1700780482
总之，腹痛辨证以辨寒、热、虚、实及病位为主要内容，其依据不外脉、舌、色、症。至于腹痛特点，可作临证参考，不可拘泥于有某症状即属某病。
1700780483
1700780484
【论治】
1700780485
1700780486
一、寒痛
1700780487
1700780488
寒邪侵袭，或恣食生冷，阳气因寒邪闭阻而不得畅行，不通则痛。
1700780489
1700780490
主症：有明确的受寒诱因，腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，小便清长，大便或溏，脉象沉弦或沉迟，舌淡苔白滑润。
1700780491
1700780492
治法：温中散寒拈痛。
1700780493
1700780494
方药：良附丸加味：高良姜6克 香附10克 炮姜3克 炒官桂3克 桂枝6克 苏梗10克 陈皮6克 青皮6克
1700780495
1700780496
加减法：
1700780497
1700780498
（1）若中脘堵满，恶心欲呕，可用温中和胃以降逆止呕，主方加半夏曲10克、姜厚朴6克、竹茹6克。
1700780499
1700780500
（2）若舌白滑润，满闷异常，可用温运中阳法以行寒积，主方加草果6克、焦三仙各10克、木香6克。
1700780501
1700780502
（3）若饥则痛甚，遇冷加剧，脉来缓且濡者，用温养中焦方法以缓其痛，主方加饴糖30克（冲服）、大枣20枚。
1700780503
1700780504
（4）寒湿中阻，舌白润腻，胃痛满闷者，温中化湿以畅气机，主方加草蔻3克，易炮姜为干姜3克，艾炭5克。
1700780505
1700780506
（5）老年因虚且寒，脉来细弱者，可用益气温阳散寒法，主方加炙黄芪20克、党参10克、白术10克、炙甘草6克。
1700780507
1700780508
（6）中虚里寒，凝滞不下，舌白根厚滑润，可用温里通下以除积滞，主方加焦槟榔10克、巴豆霜0.1～0.3克。
1700780509
1700780510
二、热痛
1700780511
1700780512
内热蕴积，阻于肠道，气机不畅而作痛。
1700780513
1700780514
主症：腹坚拒按，痛势剧烈，口渴心烦，大便干结，小溲黄赤，脉象滑数，按之弦劲有力，舌红，苔黄且燥。
1700780515
1700780516
治法：泄热导滞，畅达气机。