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加减法:
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(1)若肝郁化热,心烦梦多,舌红口干,小溲赤热,脉弦细数,可加白芍到15克,甘草到10克,另外加用左金丸6~10克(布包)、川楝子10克等以泄肝热。
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(2)若脾虚明显,食少,疲倦无力,舌润,脉虚者,可加用扶脾之品,如香砂枳术丸之类。
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(3)若血虚阴伤,口干,舌红而瘦,头晕眼花,面色无华,脉弦细者,可加当归、川芎、木瓜、白芍等,以养血育阴。
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(4)若兼有湿浊内阻者,可加苏叶10克、苏梗10克、防风6克、半夏10克、陈皮6克、大腹皮6克等。
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(二)湿阻脾阳,升力不足
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主症:湿郁中宫,胸腹满闷,大便次数增多,泄泻便溏,面色淡黄,舌淡胖,苔白腻滑润,脉濡软、沉取无力,病已日久,正气不足。
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治法:升阳化湿,扶其脾运。
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方药:羌活6克 防风6克 升麻6克 桂枝6克 炮姜6克 茯苓12克 苍术4克 白术4克 灶心土30克 炒官桂4克
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方药分析:本型病机关键在于湿郁与脾阳之间的相互关系,湿久不化,脾阳不升则下陷而为泄泻。治疗在于升阳化湿。方中用羌活、防风、升麻以风胜湿,且有升清阳之功;桂枝、炮姜、官桂温运脾土而化湿浊;茯苓、苍术、白术、灶心土健脾温中,化湿止泻。诸药合用起到振奋脾阳而化湿浊的功用。
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加减法:
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(1)若湿夹秽浊之气,内阻太阴,症见头昏体痛、腹痛拘急、呕吐泻下、胸脘堵闷者,加草豆蔻3克、砂仁3克(研冲)、藿香10克等,以化秽浊之气。
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(2)若素体脾阳不足,饮冷过多,寒湿内留,水谷难化,升降不利,上吐下泻,肢冷脉伏者,加干姜、肉桂、草果、杏仁等,仿大顺散加减。
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(3)若病久,湿渐化,而正气渐弱者,可加太子参6~10克或党参6~10克、白扁豆10克、焦麦芽10克,若正虚不甚者,可仿薛氏七叶芦根汤,以轻清芳化,醒脾和胃。
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(三)脾胃虚寒
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主症:面色萎黄,胃纳欠佳,食后脘腹胀满,四肢清冷不温,神倦疲乏,泻下稀淡,甚则完谷不化,臭味不浓,腹痛喜得温按,舌胖苔润腻,脉沉软无力。
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治法:益气补中,升阳止泻。
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方药:党参6~12克 白术12克 茯苓12克 陈皮6克 半夏12克 扁豆12克 薏苡仁12克 大枣5枚 升麻6克
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方药分析:本型是脾胃虚弱,运化迟钝,寒湿内阻,升降不调而致泄泻。治疗在于振奋脾阳,补益脾胃。方中党参、白术、茯苓、大枣健脾益气,扁豆、薏苡仁健脾化湿,陈皮、半夏理气和胃化浊,升麻升清阳而降浊气。诸药合用,使脾阳得健,而湿浊得化,泄泻自愈矣。
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加减法:
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(1)若脾虚寒湿内阻,肢冷脉伏,舌淡苔腻,泄下稀水,完谷不化者,可加桂枝6克、干姜4克、附片4克、荆芥炭10克等。
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(2)若脾虚气陷,头晕目眩,神倦乏力,气短懒言,肛坠明显甚或脱肛者,可加用人参粉1~10克(冲)、黄芪15克、肉豆蔻10克、灶心土60克、葛根10克等,以益气升阳,固摄正气。
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(3)若见少腹冷痛较甚者,可加炮姜4克、官桂4克、艾叶3克、吴茱萸3克等。
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(四)久泻滑脱
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主症:高年体弱,久泻不止,脱肛,少腹隐痛,神倦疲乏,动则气喘,泻后两目昏花,四肢麻木,舌淡胖润滑,脉沉微迟。
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