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痢疾的临床特征是痢下赤白脓血、腹痛、里急后重，辨证当分寒、热、虚、实，明确在表在里，在气在血，察病程之新久，审气机升降之变化。感受外邪者，初病多兼有表证，或是暑湿郁热，夹滞互阻，注意“逆流挽舟”方法，有时可一药而愈。病程不久者多属实证，日久不愈可能夹虚，注意鉴别。湿热痢疾临床较多，证型亦较复杂，总以清化湿热、调理气血为主。纯寒湿型比较少见，多呈寒热错杂之证，当以苦温苦寒并用、宣阳化湿为主。热毒痢来势较急，虽多邪聚日久而成者，亦不可忽视，本型较易灼伤营阴，内犯心包，影响神志，当注意抢救。急证之后，多呈阴伤火旺之象，当以甘寒育阴为主，兼以苦寒折热，少佐化滞。久痢病机较复杂，但总不外虚实夹杂，当细审虚实之多寡，邪气之偏属，区别开来。痢疾诊断当注意脉、色、舌、症合参，不可偏执一症而定虚实寒热。
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本节共列举治法29条，为常见之方药，虽变化万千，仍守“痢无补法”之古训，防其积滞不清，导致留邪。
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【治验】
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案1 霍某，男，35岁，1974年8月10日初诊。
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发热恶寒，头晕恶心，周身酸楚疼痛，阵阵腹痛，大便一次，带有少量脓血，送检发现有大量脓细胞及红细胞、白细胞，舌苔白腻根垢而厚，两脉濡滑而按之弦细且数，小溲色黄，心烦急躁。暑湿积滞蕴蓄太甚，势将成痢，用升降分化、芳香祛暑、逆流挽舟方法，希图暑解表疏，湿热得化，则痢疾自愈矣，饮食寒暖，诸当小心。
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陈香薷3克（后下） 苏叶4.5克（后下） 藿香10克（后下） 葛根8克 马尾连10克 炒官桂3克 炮姜3克 炒白芍12克 焦三仙各10克 莱菔子6克 1剂
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二诊：1974年8月11日。
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昨服芳香疏化、苦温化湿，佐以导滞之后，遍体得汗而恶寒、头痛皆解，身热已退，腹痛未作，周身酸痛大减，大便未行，苔白腻渐化，根部仍厚，今诊两脉濡滑，尺部有力，本属暑热积滞互阻不化，下迫于肠，痢疾已成，今用芳香疏化以逆流挽舟方法，一药而缓解危势，改用升降疏化，兼以消导。
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葛根10克 马尾连10克 黄芩10克 木香6克 藿梗10克 苏梗10克 半夏10克 莱菔子10克 焦三仙各10克 槟榔10克 2剂
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三诊：1974年8月14日。
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前服逆流挽舟、升降分化、芳香疏调之后，身热退而腹痛、痢下皆解，舌苔已化而根部略厚，今日大便已转正常。镜检无脓血，惟觉胸中满闷，胃纳欠佳，此暑湿积滞渐化，表里已解，湿邪减而未尽，再以芳香升降并用，以善其后。
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荆芥炭10克 防风6克 马尾连10克 黄芩10克 木香6克 半夏10克 焦三仙各10克 原方3剂之后，痊愈。
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案2 邓某，女，67岁，1934年10月5日初诊。
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痢疾缠绵3个月未愈，腹痛后重，大便带有脓血，曾服参、芪、归、芍等补益气血之品，又服鸦片等固涩之品，病势未减，心烦急躁，舌苔垢黄且厚，积滞不清，补益固涩邪无出路，仍用清化郁热积滞方法。
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煨葛根10克 升麻炭6克 黄芩10克 黄连3克 木香6克 香附10克 防风6克 赤芍10克 鸡内金10克 莱菔子10克 槟榔10克 炒枳壳6克
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3剂后，大便正常，原方去升麻炭、黄连；继服2剂，痊愈。
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第16节 便秘
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【概述】
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便秘是大便秘结不行，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一类病证。
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便秘的一般表现是大便干燥或秘结不通，如二三天或五六天才排便一次；或者排便间隔不正常，大便坚硬，排出困难；也有少数患者，常有便意而不下，大便不干结，又有排解不尽，临厕努挣，甚则临厕努挣亦不能顺利排出，还有大便未下而脱肛等。
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便秘多见于各种急、慢性疾病之中，只是其中的一个症状，本节专论便秘，是指以便秘为主要症状者，范围包括习惯性便秘、老年性便秘、产后便秘等多种疾病。
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【病因病机】
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饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送而出，即为大便。正如《内经》所论，“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠”，“大肠者，传导之官，变化出焉”。大便通畅与否是胃肠功能是否正常的标志。若胃肠功能正常，则大便畅通。若胃肠受邪，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚无力传送，或因血虚肠道干涩以及阴寒凝结等，都能引起便秘。便秘的形成，主要是由于大肠气机阻滞和肠道干涩，传导失灵所致。
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凡阳盛之体，或恣食酒浆、过食辛热厚味以致肠胃积热；或热病之后，余热留恋，津液不足，导致肠道燥热，且津液失于输布而不能下润，于是大便干结，难于排出，致成热秘。
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忧愁思虑，情志不舒，或久坐少动，而致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。或外科手术后肠道粘连，或跌打损伤，伤及胃肠，或虫积、食滞阻于胃肠，或肺气不降，或肠道肿瘤，或肠外脏器及肿物压迫，均可导致大肠气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停而形成气秘。
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