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病后、产后及年老体弱之人，气血亏虚，或病中过用汗、吐、下、利尿及燥热之剂，伤津损阴；或劳役过度，或房劳过甚，损伤气血阴津；或素患消渴；或放射化疗，阴津亏耗；或气虚大肠传送无力；血虚阴伤则津枯不足以滋润大肠，都可致虚秘。
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嗜食寒凉生冷之物，或过用苦寒阴冷药物，克伐阳气；或素体阳虚；或年高体弱，真阳不足；或病久及肾，损及真阳。脾肾阳气虚弱，温煦无权，不能蒸化津液，温润肠道，于是阴寒内结，糟粕内滞，凝积于肠道而成冷秘。
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便秘之病机，主要责之于肺、肾、脾、大肠。肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导失职而成便秘。又肺主一身之气，肺气肃降正常则大肠功能如常。如肺失清肃，津液不能下达，且大肠气机不畅，则可见大便艰难。脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，无力推导亦可形成便秘；脾阳衰微则阴寒内生，阴寒凝结则大便不畅；肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，糟粕滞而难下；真阳不足则阴寒凝结，传导不行而致便秘。
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西医对便秘病理的认识有以下几个方面，包括：排便动力缺乏，肠道所受刺激不足，神经精神紊乱；肠蠕动迟缓，或肠腔狭窄、肠麻痹等；直肠肛门疾病如直肠炎、肛门裂、痔疮等引起的肛门括约肌痉挛；肿瘤，瘢痕性狭窄等均可引起便秘；妇科疾患如卵巢囊肿、子宫纤维肌瘤、妊娠等和腹腔各种肿物压迫肠道也可引起便秘；又如某些药物，如碳酸钙、阿托品、普鲁本辛、阿片等可致药源性便秘。
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【辨证】
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1. 审察病因 详细询问病史，从年龄、性别、体质、气候、饮食习惯等诸方面，细心诊察，寻求病因。如平素喜食辛辣厚味，煎炸油肉酒食，素体阳盛者，易致肠胃积热而成热秘。向来忧郁少动，抑郁寡欢，性格内向，跌打损伤或有手术史者，便秘多为气血郁滞所致。年老体弱或久病、产后或经汗、吐、下、利误治，或有失血病史，多为气血阴津亏损之虚秘。年老体弱，平素阳气虚弱或嗜食寒凉生冷之物，或经寒凉阴冷药物误治，其所成之便秘为冷秘。
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2. 分析性状 仔细询问、观察大便性状和特点，也有助于诊断和辨证。如大便干燥，则多为热秘或阴血虚秘；大便不干硬者，则多为气秘；大便干燥，排便每需用力排泄方通，排出大便坚硬者，多为热秘；大便虽不干，但无力排出，常须临厕努挣者，多属气虚之秘；大便艰涩难解，排出时肛门自觉冰冷者，亦属冷秘。
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3. 分清内外 引起便秘不仅有肠内因素，还有肠外因素。肠外因素有腹腔脏器肿物压迫，如腹膜后肿瘤、腹膜后脓肿以及妇科的卵巢囊肿、子宫纤维肌瘤和妊娠等，应结合西医方法，仔细检查清楚。由肠外因素引起的便秘，不属主症，治疗时就应以治疗原发病证为主。肠内因素所致之便秘，当结合西医学认识，辨病与辨证相结合，进行治疗。如良、恶性肿瘤所致便秘，治疗当以辨证为主，结合活血化瘀、软坚散结和抗肿瘤药物；如为肠粘连时，辨证之中少佐理气化瘀药物等。
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【论治】
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一、燥热秘
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主症：大便干燥，硬结如球，排便必须用力努挣方通，脉多滑数有力，舌红，苔黄且干，口燥，唇焦裂，面赤身热，喜冷恶热。
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治法：清热润肠通便。
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方药：凉膈散加减：竹叶6克 瓜蒌15克 薄荷6克（后下） 栀子9克 黄芩9克 枳实6克 生大黄粉1.5克（冲） 玄明粉1.5克（冲）
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加减法：
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（1）津伤明显者，加石斛15克、玉竹15克。
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（2）兼痔疮便血者，加槐花10克、生地榆10克。
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（3）兼郁怒伤肝者，见目赤易怒，脉多弦数，夜寐不安，可加更衣丸以清肝通便。
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（4）因痰热壅肺，致大肠结热便秘者，加瓜蒌仁、黄芩、冬瓜仁等以清肺润肠泄热。
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（5）因小便数而大便不利者，加郁李仁、麻子仁、杏仁。
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二、气秘
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主症：腹胀欲便，排便不畅，脉象多沉涩，舌白苔腻，胸胁痞满，嗳气不舒。
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治法：疏通气机。
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方药：仿六磨饮加减：苏梗9克 杏仁9克 瓜蒌皮15克 枳壳9克 青皮6克 陈皮6克 枇杷叶12克 郁金6克 旋覆花9克（布包）
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加减法：
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（1）若气分结滞较甚，可加木香6克、沉香1克、香附10克。
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