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（5）遇阳虚甚而寒凝、便闭不通者，可用白通汤（附子10克先煎，葱白4寸）。
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（6）可用单味药肉苁蓉60克煎汤代茶送服人参粉6克，早晨服。
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【小结】
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便秘为主症者，多为习惯性便秘。虽有寒、热、虚、实、气、血之分，总归肠道失于传导，故当佐以疏调气机之品，并积极加强运动锻炼，增进肠道蠕动，方可收以全功。若别有主症，而兼见便秘者，通其大便，必有助于主症之治疗。盖阳明以通为顺故也。
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【治验】
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案1 吴某，女，50岁。
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便秘有年，痔疮出血，经常发作。形体消瘦，舌红口干，脉象弦细滑数。全是血虚阴伤，虚热化火之象。养血育阴以治其本，甘寒折热兼治其标。
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银柴胡6克 当归6克 杭白芍30克 瓜蒌仁30克 生地15克 玄参12克 知母10克
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案2 邹某，女，60岁。
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大便经常干结，每遇便后气短乏力，舌胖苔白，面色萎黄，脉濡软，按之无力。中阳不足，运化无能，先以甘温益气，温运中焦。
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生黄芪30克 党参10克 当归10克 炙甘草10克 茯苓10克 焦麦芽10克 白术12克 木香6克 砂仁1克（研冲）
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案3 阮某，男，35岁。
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病温半年有余，阴血早伤，脉象弦细，舌红且干。养血育阴，滋水通便。
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玄参30克 生地30克 白芍30克 沙参60克 麦冬15克 知母15克 五味子10克 天花粉12克 石斛15克 珍珠母60克（先煎）
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按：以上三案，均属虚秘之列。肠胃腐熟、受纳水谷，全凭气主温煦，血主濡润，阴津沃泽，则水谷化生精微，脾气转输，肺气宣布，脏腑得养，糟粕经肠道传导排出。气虚无力，血虚肠枯，则精微不生，糟粕不出。治当益气养血、生津补液以治便秘。方选润肠丸加减以养血，黄芪汤加减以益气，增液汤加味以补阴增液。
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第17节 肠痈
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【概述】
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肠痈是指热毒内聚，瘀结于肠中而生痈疡的一种病证。发病率较高，多见于青少年，男多于女。本病初起多为肠中郁热而见恶寒发热，突然腹痛，始于上腹或脐周，至天枢穴附近，痛而拘急，少腹肿痞。本病包括西医的阑尾炎及下腹部的一部分化脓性炎症。本病的一般病机是：膏粱厚味，饥饱劳伤，负担过度，导致实邪壅结，运化不通，气血凝滞，留积不散，肉腐为脓。
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肠痈之名始见于《内经》，《素问·厥论篇》云：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治。”汉代《金匮要略》一书，专设“疮痈肠痈浸淫病脉证并治”一篇，讨论肠痈，对临床表现及辨治方法有了较为明确的论述。晋代至唐代诸医著中如《肘后备急方》、《千金要方》、《诸病源候论》等都有所记载。至清代有把肠痈分为大肠痈、小肠痈者，《辨证录·小肠痈门》云：“然而肠中生痈不同，有大、小肠之分，屈右足者大肠生痈，屈左足者小肠生痈也。”《类证治裁》则云：“小肠在脐之左，关元穴属小肠，患痈则左腿不能伸；大肠在脐之右，天枢穴属大肠，患痈则右腿不能伸，部位虽分，为病相似，治亦略同。”又有缩脚肠痈和盘肠痈等名称，缩脚肠痈是指发病时右腿屈而不能伸，伸则疼痛加剧。盘肠痈是指绕脐生疮的肠痈。此外，《张氏医通》云：“若脓从大便出者，为直肠痈，可治；若从脐中出者，为盘肠痈，多不治。”
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总之，肠痈虽名称很多，但病因病机均相似，证治亦相同，故可统称为肠痈，临证以大肠痈为多见。
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《灵枢·上膈》认为本病的病因是“喜怒不适，食饮不节，寒温不时”。《诸病源候论》亦云：“肠痈者，由寒温不适，喜怒无度。”宋《圣济总录》继承前人的见解，同时还指出“肠胃虚弱，寒温不调，邪热交攻”发为肠痈。《外科正宗》总结前人的论述，认为本病发病有以下病因：“男子暴急奔走”；“妇人产后，体虚多卧，未经起坐，或坐草艰难，用力太过，育后失逐败瘀”；“饥饱劳伤，负担重物，致伤肠胃”；“醉饱房劳，过伤精力”。《疡医大全》指出肠痈之所以生于内，是因为：“其生痈也，由冷毒积久，肠厚而不能发越于外，故生于内。”从上述文献可知，古代医家对肠痈成因的认识是较为全面的。
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《灵枢·上膈》篇认为本病发生乃“卫气不营，邪气居之……积聚内留，留则痈成。”《灵枢·玉版》篇则云，“阴阳不通，两热相搏，乃化为脓”，“夫痈疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所生也”。意即气血不行，瘀热蓄积，酿而成脓。隋代《诸病源候论》具体地指出：“邪气与营卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴结，结聚成痈，热积不散，血肉腐败，化而为脓。”宋《圣济总录》则认为：“营卫相干，血为败浊，流渗入肠，不能传导，蓄结成痈。”至清代《外科正宗·肠痈论》则认为：“夫小肠痈者，皆湿热瘀血流入小肠而成矣。”《医灯续焰》则指出痈之形成：“或积垢瘀滞，或败血留滞，壅塞不行，久郁化热，久热腐脓，而痈斯成也。”综上所述，历代对肠痈病机的认识可归纳为：一者邪气侵犯肠内，正邪交争，蕴积腐化，壅塞不行而成；二者则为湿热瘀血流入小肠，不能传导而成。
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本病的治疗首载于《金匮要略》，脓未成时用大黄牡丹汤，脓已成时用薏苡附子败酱散治疗。其对后世影响很大。唐《千金要方》除内服药之外，首次记载了以灸法治疗本病。宋、元以来，除内服药、外用药的运用之外，对脓已成者，采用穿刺排脓疗法，《外科正宗·肠痈论》云：“腹胀日久，脐高突出。转侧响如水声，脓内蓄，急针之。”《本草经疏》提出了本病的治疗大法与禁忌：“肠痈属大肠实火，忌燥热，宜下，苦寒，解毒。”《医学入门》对本病愈后的调养、禁忌、预后转归作了详细论述，并指出“愈后却宜静养”。
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【病因病机】
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根据历代医家的认识及临床观察，肠痈之病因病机有以下几方面。
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