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综上所述，在唐代以前，对积聚的病因病机、临床表现及其分类已有较明确的认识。晋唐时代，搜集方药渐多，治疗经验也日益丰富。宋元以至明清，进一步明确正虚、邪结是积聚发病的两个基本方面，重视气血积滞是形成积聚的重要病理变化。在治疗上，确立了扶正祛邪、攻补兼施的原则。并在前人经验的基础上提出了比较完整的治疗方案。
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【病因病机】
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积聚的发生，多因情志郁结，饮食所伤，寒邪外袭以及病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，而成积聚。故《景岳全书·积聚》篇说：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属皆能致之。”一般而言，聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。但气滞日久，可致血瘀而成有形之积；有形之血瘀，亦必阻滞气机。故积聚在病机上有区别，亦有一定联系，积聚日久，均可导致血虚，一般初病多实，久病多虚。
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1. 情志失调 情志抑郁，肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞，继而由气及血，使血行不畅，脉络瘀阻，日积月累而成，如《金匮翼·积聚统论》篇说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”一般来说，若偏重于影响气机的运行，则为聚；气血瘀滞，日积月累，凝结成块则为积。
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2. 饮食所伤 由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味，煎辛辣之品；或饮食不节，饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷之精微，湿浊凝聚成痰。痰浊阻滞进一步影响气血的运行，致气机郁滞，血脉瘀阻，气、血、痰互相搏结，而形成积聚。《景岳全书·痢疾·论积垢》说：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满鞭痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”说明饮食所伤也可成积聚。
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3. 感受寒湿 寒湿侵袭，脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，气血瘀滞，积块乃成。如《灵枢·百病始生》篇说：“积之始生，得寒乃生。”亦有风寒侵袭，复因饮食所伤，脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰，风、寒、痰、食、诸邪与气血互结，壅塞脉络，渐成本病。如《景岳全书·积聚》说：“不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。”
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亦有外感寒邪，复因情志内伤，气因寒遏，脉络不畅，阴血凝聚而成积，如《灵枢·百病始生》篇说：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”
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4. 他病转移 黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞气血；或久疟不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻；或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，血络受阻。以上因素均可导致积聚。
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可见，七情、饮食、邪毒等致病因素，常交错夹杂，混合致病。正如《金匮翼·积聚统论》说：“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之。然痰、食、气、血，非得风寒，未必成积；风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积。”说明积聚之成，往往与多种致病因素有关。
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【辨证】
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1. 辨积与聚的不同 积与聚合称为一个病证，二者既有联系，又有区别。积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则无明显积块，腹中胀气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，病情一般较轻，治疗相对较易。至于古代文献以积为脏病、聚为腑病，不可拘泥，因不少积块就发生在胃、肠等脏器。
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2. 辨积块的部位 积块所在的部位不同，标志着所在病的脏腑不同，临床症状、治疗方药也不尽相同。故有必要加以辨别：一般心下属胃，两胁及少腹属肝，大腹属脾。若右胁腹积块伴见胁肋刺痛、黄疸、纳呆、腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃。辨别积块的部位，可以及早发现病变，并加强治疗上的针对性。
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3. 辨初、中、末期虚实不同 积聚一证，大体上可以分为初、中、末三期。不同时期虚实不同，须加辨识。
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一般初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚。表现为积块较小，质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚好。中期正气渐衰而邪气渐甚，表现为积块增大，质地较硬，持续疼痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，并有饮食日少、倦怠乏力、面色渐黯、形体逐渐消瘦等症。末期正气大虚，而邪气实甚，表现为积块较大，质地坚硬，疼痛剧烈，舌质青紫或淡紫，有瘀点、瘀斑，并有饮食大减、神疲乏力、面色萎黄或黧黑、明显消瘦等衰弱表现。
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4. 辨标本缓急 在积聚的病程中，由于病变发展，常可出现一些危重急证。如因血热妄行，气不摄血，或瘀血内积而吐血、便血；因胃失和降，胃气上逆而剧烈呕吐；因肝胆郁滞，胆汁外溢而出现黄疸等。这些证候对积聚本病而言，属于标，应按照急则治其标或标本兼顾的原则及时处理。
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【论治】
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积证、聚证因在气、在血有所侧重，治疗也有差别。聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。然积证病程较长，病情较重，应根据病程初、中、末不同时期，掌握攻补分寸。初期积块不大，软而不坚，正气尚未大虚，治宜行气活血、软坚消积为主；中期积块渐大，质渐坚硬，正气耗伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；末期积块坚硬，形瘦神疲，正气伤残，治宜扶正培本为主，酌加理气、化瘀、消积之品，切忌攻伐太过。
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积聚日久，损伤气血，故在治疗上要始终注意保护正气，攻伐之药，用之不宜过度，邪衰应扶正祛邪，以免伤正。正如《素问·六元正纪大论篇》所说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”
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一、肝郁气滞
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（一）肝气横逆
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主症：恼怒之后，气分不畅，木郁横逆，腹中攻窜胀痛，时聚时散，善太息，胸闷食少，其发作每与情志有关，苔薄白，脉象弦细数。
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治法：疏调气机，以缓疼痛。
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方药：柴胡6克 苏梗9克 半夏10克 厚朴6克 茯苓9克 青皮10克 陈皮10克 片姜黄6克
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方药分析：方中柴胡疏肝解郁，苏梗、厚朴、青皮、陈皮疏肝理气，半夏、茯苓健脾燥湿化痰，片姜黄疏肝活血祛痰，气行郁解，则聚消结散。
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