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【治验】
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案1 张某，女，52岁。
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面黄形瘦，体质较差，右胁肿块按之作痛（肝硬化两年余），脉象弦细滑数，胃纳不佳，口鼻牙龈经常出血（血小板30×109/L）。病属肝郁气滞已久，瘕重证，先以活血化瘀、软肝缩脾方法，防其日渐增重，辛辣、油重之品皆忌。
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银柴胡6克 赤芍9克 白芍9克 青皮6克 陈皮6克 枳壳9克 白茅根30克 紫丹参30克 三棱6克 莪术6克 白头翁9克 鸡内金9克 焦三仙各9克
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按：体质薄弱，病久肝郁气滞，由气及血，使血行不畅，脉络瘀阻，形成积块。故治用活血化瘀软坚方法。以柴胡疏肝解郁，青皮、陈皮、枳壳理气行滞，赤芍、白芍、白茅根、紫丹参、三棱、莪术、白头翁凉血活血化瘀，鸡内金、焦三仙消食导滞。病系瘕重证，故宜缓化慢消，并注意饮食调摄。
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案2 王某，女，60岁。
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肝硬化已久，经常大便带有血迹，近来牙龈出血较重，血小板减至10×109/L，经触诊右侧腹部痞块如拳大（肋下8cm），经常乏力，夜寐梦多，食欲不振。先以凉血育阴，以观其后。
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蝉衣3克 僵蚕9克 片姜黄3克 旋覆花6克（布包） 枳壳6克 陈皮6克 丹参9克 杏仁9克枇杷叶15克 焦三仙各9克 大黄1.5克 木香6克
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按：肝郁日久，血脉瘀滞，血行不畅，溢于脉外，故表现为便血、衄血等出血症状，故先以通宣理气、活瘀凉血方法，气行则血行，出血止再施软肝方法。
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案3 赵某，女，55岁。
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少腹有形积块，半年有余，甚则抽痛，闭经半年，面色花斑，胃纳不佳，心烦梦多。病由忧郁而起，先以活血化瘀方法。
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柴胡6克 黄芩9克 川楝子9克 香附9克 丹参9克 桃仁泥6克 枇杷叶12克 川芎6克 当归尾6克 片姜黄3克
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按：情志忧郁，肝气不疏，血瘀少腹，故见积块、疼痛，治以疏肝解郁，活血化瘀方法，并建议去妇科作检查。
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第19节 黄疸
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【概述】
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黄疸是以一身面目黄染、尿黄为主症的疾病，其中以目睛黄染为主要特征。早在《内经》中就有关于此病的论述，如《灵枢·论疾诊尺》篇说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”
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汉代张仲景在《金匮要略》中对黄疸论之甚详，将其分为5类，即黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸，并提出了一些基本治则和方药，有的一直沿用至今。后世在此基础上有了不同程度的发展和提高，如《诸病源候论》将本病分为二十八候，《圣济总录》分为九疸三十六黄，宋代《伤寒微旨论》提出了阴黄的辨证施治法则。明代张景岳在《景岳全书》中全面总结了古代医家对该病的认识，认为黄疸为病，不出阴阳二证，阳者多实，阴者多虚，并提出“胆黄”的概念，提高了对该病发展机制的认识。
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【病因病机】
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黄疸的病机要点是湿邪郁阻。《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之。”湿邪内阻，或从外感，饮食所伤而来，或因中焦虚寒，运化失职而患，造成脾胃升降乖逆，阻碍肝胆疏泄，胆汁外溢，不循常道而成黄疸。
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1. 感受外邪 外感湿热毒邪，内阻中焦，湿热交蒸，致肝失疏泄，胆汁浸淫，而成此病；若疫毒暴入，伤及营血，可见急黄，且有较强的传染性，古代称之“瘟黄”。
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2. 饮食损伤 饮食不节，饥饱失常，或嗜酒过度，损伤脾胃，助湿生浊，蕴积生热，湿热交蒸，而生黄疸。
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3. 中焦损伤 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受损，运化不利，湿以寒化，寒湿阻滞，胆液被阻，外溢而发为黄疸；或素体阴虚，胃阳虚亢，湿从阳化热而为湿热，郁滞发黄。
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4. 积聚内阻 瘀血、肿瘤阻滞胆道，胆汁外溢，发为黄疸。
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【辨证】
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