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方药：茵陈五苓散加减：党参3克 黄芪6克 白术6克 茯苓10克 炙甘草6克 附子3克（先煎半小时） 干姜3克 肉桂1克
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方药分析：脾胃气虚，中焦湿阻，运化不利，胆汁排出不畅而成黄疸，同时伴见气短乏力，纳谷不香；脾阳虚亏，湿浊泛滥，故四肢沉重不温，口淡不渴，恶心呕吐。药中四君子汤加黄芪，重在益气补中，振奋中气；附子、干姜、肉桂温补中阳，兼顾肾阳，俾阳通而运化有力，水湿渐去，黄疸自退。
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（二）寒湿偏重
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主症：手足逆冷，畏寒喜暖，大便溏薄，胃纳不香，舌胖苔白，脉沉迟，甚则沉细而涩。
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治法：温化寒湿。
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方药：茵陈术附汤加减：防风3克 干姜3克 吴茱萸3克 桂枝6克 白术6克 苍术3克 半夏10克 陈皮6克 苏木6克
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方药分析：脾胃阳虚，阳气不达，故见手足逆冷，畏寒喜暖；湿困脾土，运化功能失常，故胃纳不香，大便溏薄。方中附子配干姜、吴茱萸温补脾肾，振奋阳气；苍术、白术、半夏、陈皮燥湿健中，温运脾气；因久病入络，气血不和，故以桂枝配苏木活血温阳通络，利胆退黄。
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（三）体质薄弱，肝气郁结
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主症：气短乏力，周身疲倦酸软，两胁胀满疼痛，黄疸晦暗不泽，急躁易怒，脉象细弦。
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治法：疏肝健脾，理气解郁。
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方药：逍遥散加减：柴胡6克 当归10克 白芍12克 茯苓12克 白术10克 香附10克 绿萼梅3克 丹皮10克
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方药分析：肝气郁结，脉络不畅，见两胁胀满疼痛，急躁易怒，胆汁不循常道故见黄疸；肝郁已久导致脾虚，正气不振，故气短乏力，周身酸软。方中柴胡配香附、绿萼梅疏肝解郁，理气利胆，退黄止痛；当归、白芍养血柔肝；配丹皮以活络软肝；茯苓、白术健脾益气，扶正祛邪。
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（四）肝络瘀阻，水湿内蕴
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主症：见于黄疸晚期，肝脾大，面色黑浊，黄疸晦暗，牙龈衄血，或吐血、便血，大便干结，或见腹水如臌。
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治法：理气活血，通络利湿。肝郁气滞时以调肝为主；血热为主，重在凉血；脉络瘀滞重者当以活血化瘀为主；正气不足时酌情益气补虚。
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方药：柴胡6克 炙鳖甲12克 苏木6克 蛴螬3克 赤芍12克 白芍12克 当归6克 茯苓15克 冬瓜皮30克 生薏苡仁60克（先煎）
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方药分析：肝络瘀滞，气血不畅，久则成结，故肝脾大；久瘀气血不荣则面色黧黑腻浊；肝络瘀阻，胆道失畅故黄疸；若久瘀血热动血则易出血；阴伤不润故便干；湿浊内蕴，水道不畅，水湿泛滥，积而成臌。方中柴胡疏肝理气；炙鳖甲、苏木、蛴螬活血通络，软肝缩脾；赤芍、白芍、当归养肝阴，柔肝止痛；茯苓、冬瓜皮、生苡仁化湿利尿，疏解湿郁。
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【小结】
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黄疸的辨治，要首先区分阴黄和阳黄。湿热盛者为阳黄，治宜清化湿热，疏肝利胆；寒湿盛者为阴黄，治宜温阳健脾，利湿退黄。黄疸病归于肝、胆、脾、胃，辨治以此4个脏腑为主。更应引进西医学的黄疸分类，对于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸分别辨治。
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【治验】
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案1 张某，男，30岁。
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面目、一身皆黄，大便色白，溲色黄赤，两脉沉涩，按之弦数。全是湿热蕴郁之象，以茵陈蒿汤加味。
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茵陈12克 山栀10克 大黄6克（后下） 佩兰12克（后下） 藿香10克（后下） 马尾连10克 黄芩10克 丹参10克 赤芍10克 川楝子10克 槟榔10克 大腹皮10克
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按：湿热蕴郁，气机阻滞，一派阳黄之征，故主以茵陈蒿汤清利湿热，导滞下行。黄芩、马尾连加强清热化湿、解毒退黄之力；佩兰、藿香芳香升宣，俾湿邪开透，与热分解；丹参、赤芍活血通络利胆；川楝子、槟榔、大腹皮行气化滞。
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案2 杜某，女，42岁。
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