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两目暗浊色黄，肤色黄染，胸脘满闷，周身酸楚，纳食不香，脉沉弦涩无力。湿郁已久，气机不调，脾胃受伤，服药全是甘寒滋腻，湿遏中焦。法当芳香宣化为主，防其因循增重。
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旋覆花6克 木香6克 炒枳壳6克 苏叶6克 苏梗6克 杏仁10克 豆蔻2克（后下） 香附12克 焦三仙各10克 姜黄5克 丹参12克 生姜6克 桂枝4.5克
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按：本案属湿阻中阻之黄疸，因前治误用甘寒，使湿郁更甚，遏滞不畅，气机失和，故治疗重在脾胃气机之宣通。旋覆花、木香芳香轻达，苏叶、苏梗、杏仁宣畅肺气，枳壳、豆蔻、香附理气畅中，全在疏理气机，气化则湿化，黄疸自去。配以丹参、姜黄活血通络；生姜、桂枝通阳化湿，则遏滞得开；焦三仙理中健脾助运。
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案3 何某，男，29岁。
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黄疸色深，臌胀已成，脐突筋现，形体消瘦，枯槁无力，舌红少津，苔腻薄黄，脉弦滑，按之细数，心烦急躁，溲黄短少。臌胀、黄疸重证，湿热泛滥，阴分又伤。姑拟一方，备后专家厘定。
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沙参15克 麦冬15克 五味子10克 香附10克 木香6克 青皮6克 陈皮6克 大腹皮10克路路通10克 商陆6克 茯苓10克 冬瓜皮60克（煎汤代水） 舟车丸6克（分两次吞服）
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按：本案属本虚标实之证，湿热久蕴，黄疸不退，内耗阴液；水湿泛滥形成臌胀，养阴恐助其湿热，清利更耗阴液，两不可施，治疗最为棘手。处方意在标本兼顾，护阴救本兼以清利治标，用沙参、麦冬、五味子甘寒酸以补阴液，本固才堪祛邪；香附、木香、青皮、陈皮行气化湿；大腹皮、路路通理气除胀；商陆、茯苓、冬瓜皮合舟车丸渗利逐水，退黄而治标急。
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第20节 臌胀
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【概述】
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臌胀是因腹部胀大如鼓而命名。臌胀以腹胀如鼓，皮色苍黄，甚则腹皮青筋暴露，四肢不肿或微肿为特征。中医文献中有“臌胀”、“单腹胀”、“气臌”、“水臌”、“血臌”、“蛊臌”等名称，为中医杂病四大证（风、劳、臌、膈）之一。
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臌胀之名，最早见于《灵枢·水胀》、《素问·腹中论篇》。张仲景对于肝水、脾水、肾水3种水病的论述和《内经》所述的臌胀颇相似。刘河间认为臌胀是由于热气内郁，不散而聚形成；李东垣认为“脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散，而成胀满”；朱丹溪认为湿热相生，清浊相混，隧道壅塞乃成臌胀。
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明·李对臌胀病机及治法论述精辟，认为“凡胀初起是气，久则成水”，“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。张景岳对臌胀病名解释合理，治胀主张辨虚实及气血、寒热。《医宗必读》区别了臌胀和蛊胀。喻嘉言、陈士铎等均认识到皮肤红点、红纹、蟹爪纹络等外部体征和臌胀之间有密切的联系。《杂病源流犀烛》、《医宗金鉴》已认识到臌胀患者能出现神志异常及出血等严重的并发症。
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西医学的肝硬化腹水、血吸虫病后期等，可参考本节辨证施治。
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【病因病机】
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臌胀病因主要有酒食不节，情志所伤，或肝炎过久，感染血吸虫，以及黄疸、积聚失治等。嗜酒伤食，脾胃受损，运化失调，清浊相混，湿热壅滞；肝气横逆，木气克土，侵及脾胃，气机受阻，血流不畅，经络壅塞；传染病后（如血吸虫感染）、肝硬化等均可致臌胀。
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本病病机为肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内而成。形成臌胀的3个重要病理变化是肝气郁滞、血脉瘀阻、水湿内停。
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【辨证】
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1. 辨虚实 辨虚实可从两方面来辨：一是体质的强弱、年龄的大小及神色；二是从腹胀与水肿出现的先后、二便的性质、脉象等。另外还可以根据臌胀本身来辨。
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2. 辨气结、血瘀、水裹 大凡臌胀初起，以气结为主，按压腹部，随按随起，如按气囊。失治则成水裹或血瘀。水裹者，腹部坚满，摇动有水声，按之如囊裹水；血瘀者，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕。
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【论治】
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一、气臌
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本病论治宜辨标本虚实，以“衰其大半而止”为原则。
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主症：腹部膨隆胀满，拍之鼓声，胸胁支胀且痛，胃纳不佳，食后腹胀、嗳气，小便少，苔白腻，脉弦滑。
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治法：疏肝理气，除湿消满。
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