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腰痛之形成与肾关系密切，但外感风、寒、湿、热也可致之，更有外伤闪仆而致者也不少见。因此临证当细审病史，详察脉、舌、色、症，审虚实，明标本，定寒热，方可立法处方，切不可言及腰痛，动辄以补肾。此外，多种方法如针灸、按摩、药物外用等综合治疗，可取得更好的疗效。
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【治验】
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案1 钱某，女，49岁，1985年10月7日初诊。
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腰痛如带五千钱，脉象沉软，舌白淡腻，湿阻不化，先以宣郁化湿，活络缓痛方法。
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处方：大豆卷9克 秦艽6克 防风6克 威灵仙9克 炒地龙9克 土鳖虫4.5克 独活4.5克 丝瓜络9克 桑枝30克 伸筋草9克 鸡血藤9克
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案2 李某，男，42岁，1979年7月5日诊。
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扭伤之后，腰痛经常发作，每遇阴雨则病势更甚，舌白淡腻，脉象细弦。疏风缓痛，稍佐化瘀。戒恼怒，勤活动，以络通为务。
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处方：全当归9克 独活4.5克 制乳香3克 制没药3克 防风6克 细辛2.4克 秦艽6克 土鳖虫3克 茜草9克 桑枝30克 丝瓜络9克
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案3 俞某，女，65岁，1978年12月4日诊。
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面色萎黄不华，形体消瘦，腰痛经常发作，每遇劳累病势更增，两脉沉软无力，按之缓软，老年下元不足，肝肾亏虚，法当填补下元，宜乎静摄修养，防其因循致怯。
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处方：熟地黄24克（盐砂仁1.5克同炒） 沙苑子30克 桑寄生15克 补骨脂9克 川续断9克 厚杜仲9克 菟丝子9克（乳香3克同炒） 鸡血藤9克。
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案4 赵某，男，70岁，1983年11月21日诊。
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腰痛已久，每冬发较重，舌白腻滑润且胖，脉象沉迟，下肢不温，行动痿软无力。老年中阳不足，下元亏损，先以温阳固本，以观其后，防其增重。
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处方：淡附片15克（先煎） 淡干姜9克 吴茱萸9克 肉桂子4.5克 葫芦巴9克 仙茅15克 仙灵脾15克 当归15克 山萸肉4.5克 枸杞子9克 鹿茸粉0.6克（分两次冲服）
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按：腰痛的发生，从病因而言，有风、寒、湿、热、瘀血（损伤）等，但其本在肾，因为腰为肾之府也。虽云其本在肾，并非治腰痛当以补肾为先。须从脉、舌、色、症详分其正虚与邪实的轻重偏颇，惟邪已祛尽，方可用大量填补下元之品，否则易致胶着难解，留邪为寇。案1、案2均为邪实之证。案1为湿阻不化，脉络不和所致，故脉见沉软，腰重痛，苔白腻。治以防风、独活、大豆卷疏风宣郁化湿；威灵仙、桑枝、丝瓜络、伸筋草化湿通络；土鳖虫、地龙、鸡血藤活络止痛。案2为扭伤之后，肾府已伤，瘀血内留，再感风湿，故用独活、防风、细辛、秦艽、桑枝等疏风化湿和络，当归、地鳖虫、茜草、乳香、没药以活血化瘀止痛。案3、案4均为正虚之证，多属老年下元不足所致，《内经》云：“男子不过八八，女子不过七七，而天地之精气皆竭矣。”肾精亏损，腰失所养，每发腰痛。但同为虚证，亦有阴血不足与阳气亏损之别。案3乃肾之阴精不足，治以熟地为君，填补肾阴，当归补之；继用沙苑子、杜仲、川断、补骨脂、芡实米等补肾壮腰，补而不温，又有“阳中求阴”之妙，用为佐药；使以乳香、鸡血藤活络止痛以治标。案4为肾阳不足，中阳又虚，治以温阳为先，方中用大量附子、干姜、吴茱萸、肉桂子、葫芦巴、二仙、鹿茸以温肾壮阳，茯苓以助中阳，当归、枸杞子、山萸肉补阴助阳，所谓“阴中求阳”也。
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第22节 水肿
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【概述】
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赵绍琴医学全集 水肿是体内水液潴留引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的疾病。中医学认为水肿多与肺、脾、肾三脏功能失调、三焦水道不利有关。
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中医学对水肿的论述，早在《内经》中就有论述。《素问·阴阳别论篇》中说：“三阴结谓之水。”《灵枢·水胀》中又说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”在《素问·汤液醪醴论篇》中，对水肿的治疗也有论述，“平治于权衡，去菀陈芕，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”自《内经》以后，汉代张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》中把水肿分为风水、皮水、正水、石水、里水、黄汗、心水、肝水、肺水、脾水、肾水等。并论述了其临床表现和治疗，丰富和发展了《内经》的治疗思想，提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”并拟定了越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤等治疗水肿的有效方剂。《丹溪心法·水肿》把水肿分为阴水和阳水两大类，认为“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”。其后医家对水肿的论述也不乏独到之处。如明·李《医学入门》对水肿的病因论述较为全面；张景岳对水肿的治疗强调补益脾肾；清·李用粹《证治汇补·水肿》认为，调中健脾，脾气自能升降运行，则水湿自除，是治水肿之大法。
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【病因病机】
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人体水液的运行，有赖于脏腑气化，肺气的通调，脾气的转输，肾气的开阖，从而使三焦能够发挥决渎的作用。反之，肺、脾、肾三脏功能障碍，三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可发生水肿。
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1. 风水侵袭，肺气不宣 风邪外袭，肺卫不调，肺之宣肃功能不畅，则水道不利，以致风水相接，泛滥于肌肤，发为水肿。风为百病之长，或夹寒，或夹热，或风湿相聚，则其临床表现又有不同。
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2. 湿热内蕴，肺脾不调 湿热内蕴，肺脾之气受阻，通调转输功能受阻，水液代谢障碍，水湿内聚，或因风邪外袭，水湿热泛溢于肌肤，而发为水肿。
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3. 脾虚水泛 素体虚弱，或久病脾气不足，以致运化转输功能障碍，水湿内聚不化，或因脾气不足，中阳不振；或阳虚及阴，脾阴不足，均可导致气化不调，水道不利，而发为水肿。
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