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4. 肾虚水肿 久病不愈，或素体不足，房劳过度，肾气内伤；或阳气不足，或阴精内耗，以致气化无力，开阖失常，水蓄于内，泛溢于肌肤，形成水肿。
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水肿的病因病机是多方面的，且也较复杂，但总以肺、脾、肾为中心，正如《景岳全书·肿胀》中所说的：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
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【辨证】
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水肿以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征，严重者还可伴有胸水和腹水等，临床辨证应弄清病变性质，内伤外感，脏腑病位，但总以脉、舌、色、症为依据。
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1. 辨阴水和阳水 水肿若见烦渴身热，小便赤涩，大便干结，皮肤润泽光亮，舌红，苔白或黄，脉沉而有力或滑或数，证属表、属实，多因风水侵袭，水湿浸渍，湿热蕴结所致，为阳水。水肿若以腰以下为甚，按之凹陷不起，不烦渴，小便少，大便溏，面色萎黄不泽，舌淡，苔白滑，脉沉细弱，观其属里、属虚或属表、属实，以阴阳两不足者，为阴水。
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2. 辨内伤与外感 外感水肿多起病急，常有恶寒发热、头痛身痛、脉浮等症；内伤水肿，或因素体不足，或久病不愈，正气不足，多有便溏、神疲、脘闷肢冷、面色不华、脉沉弱等症。
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3. 辨病变性质 辨水肿应分清寒热虚实之不同。一般来说，阳水多属实、属热，阴水多属寒、属虚，但也有寒热虚实兼夹者，当分辨清楚，再予处理。
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4. 辨水肿的部位 水肿的病因、病机及病程长短不一，水肿的部位也不一样。有以头面眼睑肿为主的，有以上半身肿为主者，也有以下半身肿为主或以下肢肿为主者，有全身皆肿甚或伴有胸水、腹水者，临证之际皆当分辨清楚，结合舌、脉、色、症，以定病之寒、热、虚、实。
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【论治】
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水肿病变以肺、脾、肾及三焦为病变中心，皆因气不化水所致，虽有阴水、阳水之分，但治疗应以宣气化水为主，气化则水湿也化。只要肺、脾、肾三脏功能正常，三焦水道通利，则水肿自可消矣。西医学的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、肝硬化、内分泌失调及营养障碍疾病出现的水肿，可参考本节辨证施治。
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一、阳水
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（一）风水侵袭，肺气不宣
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主症：湿热内蕴，风邪外袭，肺气不宣，三焦失利，身热头晕，眼睑头面浮肿，逐渐波及上肢、胸部及全身，恶风，骨节酸痛，舌白苔腻，脉浮数。
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治法：宣肺气，化湿邪，利三焦以消水肿。
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方药：麻黄3克 生石膏25克 杏仁10克 甘草10克 生姜3克 大枣5枚 苍术6克
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方药分析：湿热内蕴，风邪外袭，则风湿相搏，气机被阻，肺气不宣，水道不利，发为水肿。治当以宣肺气以化湿邪，气化则湿亦化；利三焦以消水肿，水道通则湿自消。方中麻黄宣肺气、祛风寒而利水道，杏仁开肺气、化湿邪，生石膏清肺热，苍术化脾湿，以治水湿之源，姜、枣、草以和营卫。
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（二）肺气不宣，湿热蕴蓄
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主症：一身浮肿，身热烦渴，头晕且胀，甚则神志昏迷，小溲赤少，舌绛口干，脉象弦滑且数。
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治法：清热凉血，宣肺化湿，通利三焦。
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方药：苏叶3克 荆芥炭10克 防风6克 生石膏30克 杏仁10克 赤芍10克 连翘25克 鲜茅根30克 鲜芦根30克 焦山栀12克 菖蒲10克
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方药分析：湿热蕴郁较重，肺气不宣，三焦不利，当以宣郁化湿以利三焦。方中苏叶、荆芥炭、防风疏风调气化湿；杏仁、菖蒲宣气化湿，赤芍凉血清热，生石膏、连翘、鲜茅根、鲜芦根、焦山栀清热泻火。诸药合用使湿郁得开，热郁得清，气分宣通，三焦通利，水湿自化。
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加减法：
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（1）若热郁重而神志蒙闭，酌情加局方至宝丹半丸，分两次服。
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（2）若肺胃热盛者，加滑石10克、黄芩10克以泄肺胃之热。
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（3）若舌苔黄厚者，加入消导之品，如保和丸之类。
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