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形体瘦弱，面色不华，头痛午后较重，心烦，夜不成寐，癸事量少色淡，大便干结。全是血虚阴伤之象。每遇恼怒则甚。治宜养血育阴，从本入手。
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枸杞10克 沙苑子10克 白蒺藜10克 茺蔚子10克 生地10克 白芍20克 旱莲草10克 女贞子10克 当归10克 川芎10克 杏仁10克
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按：头痛一证，病由多端。手三阴三阳经从手走头，足三阴三阳经从足走头或从头走足，头面经络最为丰富。内外之因通过经络，均可影响头面。经络受邪所阻，经络不通，不通则痛，故头痛极易出现，或为主症，名曰头痛病；或为他病之中，兼杂出现头痛之症。辨治必须清晰，临证必须明了，直察其因，对因治疗，如风、寒、暑、湿、燥、火、痰、气、血、瘀、热等等，必将病因除去，纠正病理机转，方可痛止而愈。切勿一概止痛，不辨寒热、虚实，外感、内伤。
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第30节 眩晕
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【概述】
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眩即眼花，晕即头晕，二者往往同时并见，故习惯统称“眩晕”。古代文献又称“眩运”，运为运转，眩乃旋转不定。眩晕症状轻重差别很大，轻者闭目即止，重者如乘车船，不能站立，或伴有恶心呕吐，甚则昏倒致厥。
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发病之因有虚实两端，实者多是痰火、郁热之邪阻闭三焦，清阳不升，头目失养或浊邪上泛，蒙扰清窍，则自觉旋转不宁。虚者多因气血、肝肾亏虚，精血不得上荣所致；或因体质过弱，血压过低，过劳即眩。《内经》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，《金匮要略》则谓：“心下有支饮，其人苦冒眩”，朱丹溪强调“无痰不作眩”，张景岳则认为“无虚不作眩”。诸医家分别从不同的角度对眩晕病因病机进行了概括，都有可取之处。但临床所见极为复杂，大凡外感、内伤皆可引发眩晕，诸如风、寒、暑、痰火、瘀滞、正气不足等等，临床上当细致鉴别，凭脉、验舌、观色、察症、辨证施治。
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自《内经》以来，历代医家对眩晕发生、转化及治疗的论述较多。兹择其较有影响者加以综述，旨在窥其概貌。
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《内经》认为本病的发生，根于阴阳气乱，与肝木风动和髓海空虚有关。《素问·宣明五气论篇》说：“搏阳则为巅疾”。“巅疾”指头脑为病，包括眩晕、头痛诸病。《素问·至真要大论篇》说：“太阳之复，厥气上行，……时眩仆”。“眩仆”指眩晕不能站立，突然昏倒，状如癫痫。又说：“诸风掉眩，皆属于肝”。这是指肝风蕴热导致眩晕。《灵枢·海论》认为：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。总之，“搏阳”、“厥气”及“肝风”偏于实，“上气不足”、“髓不足”偏于虚，虚实皆可导致眩晕。
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张仲景《金匮要略》首次把病机与治疗结合起来，创立了许多较有影响的治疗法则，并对该证的病机、辨证、临床表现等进行了卓有成效的探讨。如：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”这是以眩为主的疾病。作为伴随症状而出现的眩晕，如“身体羸，脚肿如脱，头眩短气”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸”，“吐涎沫而癫眩，此水也”等等。痰饮水邪与眩晕发生的关系可谓至尽至详矣。后世注家为有关条文作注，进一步解释了痰饮致眩的道理，《金匮要略真解》认为：“支饮留于心膈，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人苦冒眩”。《金匮要略心典》亦认为是“水邪犯上”的缘故。总之，清阳不升、浊阴上乘是导致眩晕的根本病机。
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华佗《中藏经》提出：“胆虚伤寒则头眩不能独卧。”刘完素注释《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”时提出新见解，认为：“风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆阳，多兼化，阳主乎动，两动相搏则为之旋转。”首次引入“火”能致眩，风火相兼而致眩晕。为后世从风火入手治眩奠定了理论基础。《儒门事亲》对长年眩晕之实证者，认为是“胸膈痰涎壅塞气血”，主张“吐之”。现在吐法虽已少用，但张从正对病机的认识仍有参考价值。
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朱丹溪认为眩晕与痰火有关，尤其与痰关系更为密切，他说：“痰在上，火在下，火炎上而动其痰”，故致眩晕，并提出“无痰不作眩”的著名论点。所兼之气、火、虚、滞诸因，皆通过痰动而致眩，因此，要以“治痰为先”，主张“宜二陈汤”。可以看出，张仲景强调“饮邪”，病偏于寒，治以温药和之；朱丹溪则阐发痰火致眩的病机，主张兼用寒药，两医家所论有异曲同工之妙。此外，朱丹溪认为：“眩晕者，中风之渐也”，治疗时十分注意体质因素，根据不同的体质分别立法，对今天治疗部分眩晕及预防中风发生具有重要意义。
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与朱丹溪观点相对，张景岳大倡虚可致眩说，认为：“眩晕一证，虚者居其八九，兼火兼痰者，不过十中一二耳。”提出“无虚不作眩”之论点。这与朱氏“无痰不作眩”的观点似有对峙，实有统一的基础，即病情发展的多变性。通过这两种见解，能更全面地认识眩晕的病因病机。在临床上就要察脉、观舌而定。就临床所见，虚实夹杂之证很多，丹溪氏看到痰火的一面，介宾氏看到虚的一面，但若断言某种病因致眩说，未免失之偏颇。古人看法与各人所处条件有关，用之于临床，就要脉、舌、色、症合参了。
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【病因病机】
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眩晕病因有外感、内伤两个方面。外感不外风、寒、暑、湿；内伤则有风、火、痰、虚。责之于肝、肾、脾诸脏。
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（一）外感
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1. 风寒 风为阳邪，中人上部，寒主凝滞，二邪合并，侵入肌表，上犯清窍，头痛目眩，痛为寒凝之象，眩乃风动之征。
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2. 风热 俱为阳邪，上窜头目，扰其清窍，眩晕不宁。又因风与热合，阴津必伤，头失润养，也可见眩晕之症。
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3. 暑湿 暑热上炎，扰乱清窍，湿阻不化，三焦不利，清阳不能上升，浊气因而乘之，则头晕目眩。即叶天士所谓“湿与热合，浊邪害清”之义。
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（二）内伤
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1. 肝阳上亢 忧郁恼怒，日久郁而化火，火耗肝阴，阴不制阳，风阳升动，上扰清窍发为眩晕；或素体阳盛，肝阳亢盛而致眩晕。古人认为，“肝胆之风”上冒，有中风之变的可能，故应加倍小心。
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2. 痰浊中阻 恣嗜肥甘，蕴生痰浊；或劳倦伤于脾胃，运化失司，水湿不化，聚而生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍不利，眩晕乃作。朱丹溪谓：“无痰不作眩”，这都必须结合脉、舌、色、症再行定夺。
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3. 中气不足 脾胃虚弱，元气不足，甚则有下陷之势。其病多见于素有脾胃疾患，或老年体弱者。中气虚衰升举无力，清阳不能上达，则清窍失养，头目无主，而作眩晕。
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4. 气血双亏 失血之后或久病不愈，或脾胃虚弱，化源不足，导致气血亏虚。气虚清阳不得宣展，脑失所养，皆能导致眩晕，多与头痛并见。
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5. 肾精不足 先天禀质薄弱，肾精不充，或老年肾气亏损等，均可导致肾精不足。脑为髓之海，精少则髓海不足。《内经》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。”
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