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白蒺藜10克 晚蚕砂10克 蔓荆子10克 钩藤10克 菊花10克 竹茹6克 陈皮6克 生石决明20克 生牡蛎20克 瓜蒌仁20克 焦三仙各10克 服15剂而安，随访一直未发。
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按：素嗜烟酒之人，湿热内蕴，湿热郁阻于肝胆，肝阳偏旺，木火中生，上扰头目，则目眩头晕。热阻肠道，灼伤津液，故大便干结，湿热熏蒸，上泛于舌，而见舌红、苔白根厚，阳热内迫，脉道急促，故脉象弦滑，按之搏指。治宜清泄肝胆，熄风折热。药用白蒺藜疏风调肝，善治头眩；蔓荆子辛、平，清利头目，善止头痛；菊花、钩藤性微寒，疏风清热，平肝潜阳；生石决明、生牡蛎性微寒，清肝重镇，平肝潜阳；竹茹、陈皮行气化痰，和胃降逆；瓜蒌仁甘、寒，润肠通便；焦三仙消积化食。
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案2 蔺某，女，51岁。
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舌白滑润，伴有牙痕，脉象沉滑，胃中漉漉有声，头眩昏重，时而恶心欲吐。饮邪上犯，用苓桂术甘汤方法。
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桂枝10克 茯苓15克 白术12克 炙甘草12克 半夏10克 陈皮6克 泽泻10克 迭进20余剂而苔转如常，眩晕未发，后以健脾化痰法以善其后。
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按：本案患者痰饮中阻，故胃中漉漉有声；痰饮上泛，清阳不升，扰乱头目，故头眩昏重；水饮上泛于舌，而见舌白滑润，有齿痕；痰饮中阻，胃气不降，上逆为恶心欲吐；痰饮阻滞，脉道受阻，故脉象沉滑。治宜温化痰饮、健脾化湿，选用苓桂术甘汤加味。茯苓甘、淡、平，利水渗湿；桂枝辛温，通阳化气；白术甘、温，燥湿利水，健脾补气；甘草甘、平，益气调中；半夏辛、温，燥湿化痰，和胃止呕；陈皮辛、苦、温，理气调中，燥湿化痰；泽泻甘、淡、寒，利水渗湿。全方具有温化痰饮、渗湿利水之功效。
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案3 齐某，男，61岁。
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下虚上实，肾虚故两耳鸣响，时常头眩，心中怔忡不安，舌淡体胖，脉沉弱。当用填补下元方法。
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熟地10克 山萸肉6克 枸杞子10克 补骨脂10克 生牡蛎20克 川续断10克 菟丝子10克 生石决明20克 楮实子10克
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守方共服50余剂，诸症大减。
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按：此案患者为肾虚作眩。肾为先天之本，主藏精髓，肾虚精髓不足，不能上养于脑，脑海空虚，则脑转耳鸣，眩瞀必作。肾精不足，不能上济于心，心失所养，则怔忡不宁。精髓不足，血脉失养，而脉沉无力。治宜补益下元，益肾填精。方选左归饮加减。药用熟地甘、微温，益肾填精；枸杞子甘、平，滋补肝肾；山萸肉酸、微温，补益肝肾；补骨脂苦、辛，大温，补肾壮阳，固精温脾；川续断苦、甘、辛，微温，补肝肾，行血脉，补而不滞；菟丝子甘、平，补阴益阳，而偏补肾阳；楮实子甘、寒，滋养肝肾；生石决明、生牡蛎咸、寒，重镇，潜纳虚阳入肾，引诸药填补下元。全方应用，则肾之精髓得以充养，而脑转耳鸣之症自除。
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第31节 耳鸣、耳聋
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【概述】
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耳为肾之外窍，胆脉环走耳前后，故耳的生理病理与肾脏及肝胆关系尤为密切。《灵枢·脉度》篇云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《中藏经》谓：“肝气逆，则头痛耳聋颊赤。”除此之外，耳的听觉功能还与脑髓的生理病理状态有关，《灵枢·口问》篇称：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”，所谓“上气不足”指脑部气血失充而言，与《灵枢·海论》篇所说的“髓海不足，则脑转耳鸣”意义相同。
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【病因病机】
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耳鸣、耳聋原因很多，历代医家做了不少探讨，但归纳起来不外虚、实两端。虚证多属肾精亏乏、中气不足；实证多系风、火、痰、郁阻滞经脉，影响精气上充所致。耳鸣与耳聋虽然都属听觉障碍，病因病机大多相似，但程度不同。《医学入门》说：“耳鸣乃是聋之渐也，惟气闭气不鸣便聋。”耳鸣的病理特征是邪动听户，时时自觉声响，刘河间认为，“若水虚火实而热气上蒸，客其经络冲于耳中，则鼓其听户”而成耳鸣。杨士瀛亦认为：“耳触风邪与气相击，其声嘈嘈”，耳聋的病理特征是邪闭经络或精气不能上达，程度较之耳鸣为重。《古今医统》特别强调实证耳聋，认为“耳聋证乃气道不通痰火郁结，壅塞而成”，《仁斋直指方》则详释肾虚耳聋之故，谓：“劳伤气血，风邪袭虚，使精脱肾惫，则耳转而聋。”随着年龄变老，精气渐渐不足，耳聋由轻到重，属于生理现象。《素问·阴阳应象大论篇》说：“年五十，体重，耳目不聪明矣”，即指人在衰老过程中，耳、目及身体活动能力的变化，这种变化不是靠服药能够解决的，现在人们注意了身体保健，也推迟了衰老的到来。
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古人根据耳聋的病因结合发病特点，对其进行了分类，如宋·杨士瀛《仁斋直指方》把耳聋分为“厥聋”、“风聋”、“劳聋”和“久聋”4种，他认为：“脏气逆而为厥，厥气搏入于耳，是为厥聋”，“脉虚而风邪乘之，风入于耳之脉，使经气否而不宣，是为风聋”，“劳役伤于气血，淫欲耗其精元，昏昏愦愦是为劳聋”，“日就劳伤，风邪停滞，则为久聋”。
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【辨证】
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耳鸣、耳聋辨证，当先分新久，次明虚实，再辨轻重。《医学准绳》强调：“耳鸣耳聋，须分新久虚实。忽因大怒大醉而聋或鸣者，属痰火，分轻重。治中年及体虚或病后有此悉属虚，但分气血耳。”暴得之耳鸣、耳聋多属实证；体虚及病后得之有虚、有实、有虚实夹杂，不可专务虚证立论。
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【论治】
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耳鸣、耳聋论治当根据病因病机，或祛风，或清利，或补虚，视具体病证而定。杨士瀛说，治该病应“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养，邪气并退，然后以通耳调气安肾之剂主之”。
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（一）肝胆火热，上扰清窍
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主症：耳鸣暴发，声如雷作，甚者耳聋，来势急而时间短，恼怒后病势即增，心烦多梦，舌红口干，便结溲赤，脉多弦数。
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治法：清泄肝胆，疏利气机。
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方药：柴胡清肝散加减：桑叶10克 菊花10克 柴胡6克 郁金6克 黄芩10克 防风6克 龙胆草3克 川楝子10克 栀子6克
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