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加减法：
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（1）火郁较重，舌质红绛，脉弦数，按之搏指者，加蝉衣6克、僵蚕10克、赤芍10克。
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（2）肝火上炎，目赤面红，烦躁易怒者，用潜降泻火方法，前方加灵磁石10克、夏枯草10克、木通3克。
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（3）火灼阴分，下元受损，腰膝酸软，脉沉弦细且数，用育阴泻火方法，前方加元参10克、旱莲草10克、女贞子10克、生白芍15克。
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（4）痰火郁阻，舌红且腻，脉弦且滑数，胸中堵闷，烦躁不安，用豁痰开结、降火理气方法，前方加苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克、皂角子6克。
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（5）肝火炽甚，头胀且晕，欲作风动者，用泻火平肝熄风方法，方中加水牛角10克（研细冲服），钩藤10克、生石决明20克。
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（二）下元衰弱，肾阴不足
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肾虚耳聋多见于老年人，或是下元过度虚损之体。
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主症：耳鸣如蝉，甚则两耳日渐不聪，终至耳聋。伴有腰酸腿软，一身无力，脉象虚弱，两尺更甚，头晕目眩，舌红苔少。
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治法：滋补肝肾，填充下元。
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方药：耳聋左慈丸加减：熟地15克 芡实12克 楮实子12克 山萸肉10克 山药30克 五味子10克 磁石15克
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加减法：
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（1）阴虚火旺，脉细且数，用养阴清火方法，甘苦化阴，方中加黄柏6克、知母10克、泽泻10克。
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（2）阴阳俱虚，肾气衰弱，脉沉细微弱者，阴阳双补，填充下元，方中加菟丝子10克、补骨脂10克、杜仲10克。
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（3）素体肾虚，耳鸣或听力差之患者，又新发肝胆郁热，使耳鸣、耳聋加重，这就要先治肝胆郁热之新病，俟热退之后，再议滋补。清热方法参考“肝胆火热，上扰清窍”类。疏通与调补是治耳鸣、耳聋的两大法门。
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【小结】
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总而言之，耳鸣、耳聋的原因不外虚、实两面。虚者为肾阴亏乏，精气不能上营，髓海失养所致；实者为风、火、痰、郁阻滞经脉或上扰清窍而成；又有素体虚弱，复感外邪或情志化火，是为虚实夹杂之证。临床辨证不外此3个方面。
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虚证耳鸣其声如蝉，音调高而轻，持续不断，每因过劳而作；实证耳鸣其声如雷，音调低而重，发作有时，多与外感、情志等因素有关。虚证耳聋渐渐而成，往往是听力逐渐减退，终至不闻五音；实证耳聋多为暴发，或由耳鸣突然转为耳聋。临床辨证应结合以上发病特点，与脉、舌、色、症相参，细细推敲虚实、寒热，处方用药方可中的。
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耳鸣、耳聋的治疗分虚、实两类。虚者以填补下元为主；实证以清泄肝热开郁疏通为主；虚实夹杂者审其偏重，辨明标本，当先祛邪然后扶正或扶正与祛邪并进，务必做到“扶正而不恋邪，祛邪而不伤正”。
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【治验】
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熊某，男，50岁。
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肝胆郁热上扰，两耳鸣响暴发，其声隆隆，脉象濡滑，沉取弦细，心烦梦多，舌红苔白。治以清泄肝胆、疏利三焦方法。
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柴胡6克 防风6克 炒山栀6克 龙胆草3克 川楝子10克 桑叶10克 菊花10克 郁金10克焦三仙10克
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按：本案患者病因肝胆郁热，足少阳胆经行耳后，入耳中，肝胆郁热，循经上扰，经气不利，清窍被蒙，故两耳鸣响。其病暴发，其声隆隆，均说明为实邪新病。郁热扰心，心神不宁，则心烦梦多。郁热伤津，灼烁津液，脉络失润，故脉象濡滑，沉取弦细。治宜清泄肝胆郁热，从三焦疏利而去。治疗用柴胡清肝饮加减。柴胡辛、苦、微寒，疏肝解郁，和解退热；龙胆草苦寒，泻肝火，清胆热；桑、菊辛凉，疏风清热，清肝利头目；川楝子苦寒，性降，疏泄肝热；山栀、黄芩苦寒，清热，疏利三焦；防风辛、甘，微温，祛风解痉；郁金辛、苦，性寒，疏肝清热。诸药合用使肝胆疏，郁热清，三焦利而耳鸣自除。
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第32节 中风
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