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2. 详察神昏的特点 温病热陷心营，表现为神昏谵语，或昏睡不醒，呼之不应；湿热痰蒙，表现为神志呆滞，时昏时睡，或半明半昧状态；阳明腑实之神昏，多谵语、烦躁不已；瘀热交阻，则表现为神昏狂躁，脉多沉弦而细。
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3. 辨析热型特点 热陷心营，多高热灼手；痰湿蒙蔽，多身热不扬；阳明腑实，为日晡潮热；瘀热阻窍，多为壮热夜甚。
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4. 察舌苔、色、质变化 热入心包，舌纯绛鲜泽；热伤营阴，舌质红绛，苔黄燥；痰湿蒙蔽，苔白腻或黄腻垢浊；阳明腑实，舌质红，苔黄厚糙老，甚如沉香色，或焦黑起刺；瘀热交阻，舌质紫绛；真阴亏耗，舌瘦干裂，甚则龟裂且剥。
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【论治】
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神昏的治疗应掌握以下3个原则。
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首辨外感热病昏迷和内伤杂病昏迷的基础上，及早确定昏迷的性质，针对性治疗。
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正确使用开窍法。开窍法是治疗昏迷的急救措施，应根据不同证候的病机，分别予以清热解毒、清营凉血、豁痰化痰等方法。神昏一证，在卫、气、营、血各个阶段均可出现，病位不同、病机亦异，治法更是大相径庭，必须根据脉、舌、色、症，全面分析，确定相应的治法，切不可一见神昏，谓其内陷心包而从营血论治，动辄安宫、至宝。确系内陷心包者，投之固属相宜，若邪尚在卫、气，投之则不无引狼入室之虞。况寒凉太过则凝涩愈甚，气机愈闭，而邪终难出矣。
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注意内闭、外脱轻重。由于闭脱并见，危在顷刻，此时必须分析闭多脱少或闭少脱多，或闭脱并重。若闭证为多，则开闭为先，里闭一开，神志自清；若脱多闭少，急当救脱；闭脱并重，则两者兼顾。总之，要注意病情的动态变化，脉、舌的情况，方随证转。
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（一）温热在卫
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主症：发热，微恶风寒，头痛，舌边尖红，苔薄白且干，脉浮数，时有神昏，小儿多见。
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治法：轻清宣泄。
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方药：银翘散加减：银花10克 连翘10克 杏仁10克 前胡6克 荆芥3克 淡豆豉10克 炒山栀6克 钩藤10克 焦三仙各10克
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治疗注意：邪在肺卫，误用寒凉，凝涩气机，郁闭益甚，郁热无外达之机，势必内迫而扰心神，神志遂致不清，或时清时昧。此时虽见神昏，邪热仍在肺卫，尚未深入气营，治疗必须辛凉轻清，宣泄肺卫，开其郁闭，使邪热外达，神志即能转清，切忌早投清心凉营，或投“三宝”及大剂寒凉，否则寒凉凝滞，气机愈闭，热邪内迫，病必加重。
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（二）暑湿在卫
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主症：暑性炎上，湿性弥漫，暑湿相合，氤氲郁遏，内蒙清窍，可见沉困嗜睡，神志模糊，状若昏蒙，或时清时昧，舌苔白秽，左脉洪大，右脉濡滑。
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治法：宣化上焦，辛开苦降。
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方药：三仁汤、藿香正气散加减：佩兰10克（后下） 藿香10克（后下） 紫苏叶10克 杏仁10克 蔻仁3克 薏苡仁10克 厚朴6克 半夏6克 滑石10克
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治疗注意：暑湿在卫，出现昏迷，不必惊慌，但当以法治之，使湿热分消而解，神志随之而清。惟其用药，大忌寒凉，以湿为阴邪，寒则凝涩，气机愈闭，恐病深难解。
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（三）阳明热炽
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主症：壮热，口渴引饮，头痛有汗，舌红，苔黄糙老且干，六脉洪数，邪热炽盛，熏蒸心包，内扰心神，则烦躁不安，神志不清，甚则昏迷不醒。
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治法：辛寒重剂，清宣气热。
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方药：白虎汤加味：生石膏20克 知母10克 淡豆豉10克 炒山栀6克 银花10克 连翘10克
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治疗注意：若气分之热不能外达而迫入里，波及营分；或因素体阴虚，气分之热未罢，营中之热复起，酿成气营两燔，而致神志不清者亦属多见。临床除气分热盛之表现外，兼见神昏、舌绛、尖部起刺，或皮肤斑点隐隐。此时急当清气热，凉营阴，使入营之热透出气分而解。方如加减玉女煎之类。
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（四）阳明腑实
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主症：此属胃家实，邪热炼肠中糟粕成燥屎，热与燥屎内结肠腑，腑气因而不通，郁热上蒸，扰乱神明，心包受邪，故见神昏，甚则谵语，或喃喃呓语，同时伴见腹满胀痛拒按，手足運然汗出，大便数日不通或下稀水，气味恶臭，舌苔老黄糙厚，甚则焦黑起芒刺，脉沉实有力。
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