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其他如妇女崩漏日久，产后失血过多，或病后体虚未复，或大手术后气血大亏，以及老年人气虚血少等，均由气血不足，无以奉养心神，心神失养则不安，而致不寐。
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大吐或大泻之后，久病伤及脾肾，饮食不节等，致使胃气不和，脾气不运，食少纳呆，气血生化之来源不足，无以上奉，都能使心神失养而致不寐。
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2. 心肾不交 心主火，肾主水，水火既济，心肾交通，阴阳平衡，故能安睡。若素体虚弱，先天不足；或久病之人，或误治失治，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐。寒湿或饮邪属于胸位，遏阻胸阳，心阳不能下温肾水，阳气郁阻而成邪火，扰乱心神而致不寐。
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3. 血虚肝旺 情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎，清窍受灼，或肝阴血虚，肝阳亢动，扰动心神，神不安宁以致不寐。暴怒伤肝或肝受邪扰，魂不内守亦致不寐。
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4. 心虚胆怯 平素心气素虚，遇事易惊善恐，心神不安，夜寐不宁，或因暴受惊恐，恐畏伤肾，惊惧伤胆，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐；或胆气素虚，决断失司，不能果断处事，忧虑重重，影响心神不宁亦可致不寐。因虚、因惊恐二者，又常互为因果，形成恶性循环，不寐频作而难愈。
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5. 痰热上扰 湿热之邪外袭，或饮食失节，恣食肥甘厚味，以致脾胃损伤，痰浊内生，郁而化热，痰热互结；若五志过极化火，火热煎熬津液成痰，痰热上扰，则心神不安而不寐。
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6. 胃中不和 饮食不节，宿食停滞不化，或肠中有燥屎停滞，均能影响胃气不和，升降失常，阴阳动静转化失常，以致睡眠不安，而成不寐。
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综上所述，不寐的病因很多，但大致可分外感和内伤两种。由外感引起者，主要见于各种热病过程中，以实证较多，后期亦可见虚中夹实证；由内伤引起者，原因多种多样，以虚实兼杂为多。本节主要讨论内伤所致的不寐。如暴怒、思虑过度、忧郁不解、惊恐不安、劳倦、五志化火及痰热、郁热、食滞等病因所致的不寐。不寐的病变机转，主要与心、肝、肾、脾等脏腑有关，尤其心、肾与本病的关系密切，如心肾既济，阴阳协调，气机调畅，则睡眠渐成。
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【辨证】
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1. 明辨特征 各种不寐由于病因病机不同而表现特征各异，临床须根据脉、舌、色、症予以明确辨别。如表现入睡困难，甚或彻夜难眠，过劳则甚者，或遇劳倦过度而发者，多属心脾两虚；来势暴剧者则多为胆热。若患者常自觉头晕、心慌、记忆力减退等，一般不伴烦躁；或睡眠不实，恶梦绵绵，并伴心烦急躁，口干多汗，舌红者，多属阴亏火旺。睡不深熟，稍一响动即易惊醒者，多属心胆气虚。若睡眠恍惚，伴脘腹胀满，恶心呕吐者，多属饮食停滞。若心烦急躁；夜寐梦多；甚则不成寐者，则多属痰热上扰。
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西医学将失眠分为起始失眠、间断失眠、终点失眠3种。起始失眠即开始时不能入睡，到后半夜或近天亮时才睡着，这一类患者最常见，多数属胆火上扰，久则心血不足所致，脑力劳动过度者所患失眠多属此类。间断失眠是时睡时醒，或睡不深熟，可伴有恶梦或梦魇，多见于消化不良的患者，相当于中医所认识的饮食、痰湿积滞，胃不和而卧不安者。终点失眠即入睡并不困难，半夜醒后即不能入睡，可见于动脉硬化和高血压等病的患者，相当中医所认识的痰湿郁阻或阴虚阳亢者。
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2. 分清虚实 凡治不寐当分虚实。补其不足，泻其有余，调其虚实，阴阳平衡，其病可愈。一般实证来势较剧，病程较短，且素体壮实，多属宿食停滞，脾胃不和，痰热内蕴，郁热阻遏等。一般虚证来势缓慢，病程较长，脉弱无力，常反复发作，且素体薄弱，多属阴血不足所致，如心脾两虚、肾阴亏虚等。但据临床所见，纯虚、纯实证较为少见，常见的是虚中夹实，实中有虚，尤以精神紧张、思虑过度而阴血内耗又兼胆热者多见。正如张景岳所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者多虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰，如火，如寒气、水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑、劳倦、惊恐、忧疑，乃别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以致此矣”。
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3. 详求病因 不寐的发生和发作都有原因可寻，但引起的因素较复杂，且常常多种病因兼夹致病。辨证可详察细诊，辨清病因和诱因，有助于明确诊断和分析病机、审因论治。如心脾两虚型患者，常有思虑劳倦过度的病史，且遇劳累过度而加重或发作；如因恼怒而复发，则心脾两虚而兼郁热，治疗时当先解其郁热，再议归脾或养心汤法。胃中不和型患者，则常有饮食不节病史，遇饮食不慎、过食而加重，晚餐过饱，尤为明显，治疗不可一味消导，邪去其半，则当调理脾胃，因饮食不节，脾胃必伤。心虚胆怯之患者，常素体薄弱，先天不足，或有惊恐之病史，但因其脏腑功能较弱，常易兼夹痰湿、食滞等邪。临床不可不察。
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【论治】
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（一）心脾不足
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主症：难以入睡且早醒，甚或通宵不能入睡，过劳则甚，但一般无烦躁征象。脉象细弱，舌淡苔白，面色萎黄，饮食乏味，体倦神疲，健忘心悸，指甲无华，甚或凹陷。
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治法：补益心脾，安神求寐。
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方药：归脾汤加减。药用：白术12克 党参9克 黄芪12克 当归12克 炙甘草9克 茯苓12克 远志12克 合欢皮12克 炒枣仁12克
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加减法：
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（1）若气虚较重者，可加大益气药用量，如党参量增至20克，黄芪增至30克，再加桂圆肉30克。
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（2）若血虚又兼心阴不足者，加入养血育阴之品，如旱莲草10克、女贞子10克、桑寄生10克、桑葚子10克。
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（3）若消化不良，舌苔黄厚者，加焦麦芽10克、香稻芽10克、鸡内金10克、焦山楂10克、大腹皮10克、大腹子10克。
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（4）若便溏属脾虚者，加山药12克、干姜3克、莲肉6克、升麻6克。
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（5）偏心血不足者，加熟地15克、白芍15克、阿胶珠15克。
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（6）胸脘满闷，舌苔滑腻者，此湿阻中宫也，加清半夏10克、陈皮6克、杏仁10克、枇杷叶10克、防风3克。
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