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主症:肝气郁结,气机不畅,横逆犯脾,脾失健运,痰湿阻中,郁而不化,胸脘痞满,嗳气呕恶,或咽中梗阻如炙脔,咯之不出,咽之不下,脉象沉滑,舌苔薄腻或厚腻。
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治法:疏调气机,兼化痰湿。
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方药:平胃散加减:苍术3克 厚朴3克 陈皮6克 半夏9克 茯苓9克 远志9克
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加减法:
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(1)痰湿郁闭,以湿邪偏盛者,可酌加温药和之;以痰湿盛者,就当以化痰为主;若属郁结为主,必当开其郁结,则痰湿皆祛。
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(2)若湿邪偏重者,以二陈汤为主;若湿盛成饮者,酌给苓桂术甘汤。
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(3)若痰湿盛郁闭气机,则当用冬瓜子15克、白芥子6克,以化痰浊而展气机。
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(4)若痰郁化热者,见烦躁、舌苔黄腻,加竹茹6克、瓜蒌12克、黄芩9克。
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(5)若喘急者,加沉香2克(冲)、乌药6克、槟榔9克。
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(6)若属梅核气者,用四七汤加减。
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(四)火郁
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主症:肝气郁结,失其疏泄条达,传化失常,结聚日久,必化为热。如素嗜烟酒,或偏嗜辛辣刺激之品,可增病势,胸闷胁痛,性情急躁易怒,口苦咽干,头痛面赤、心烦梦多,甚则口舌生疮,大便干结,小便黄赤,脉弦数或弦滑数,舌红苔黄。
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治法:苦宣折热。
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方药:防风通圣丸加减:炒山栀9克 淡豆豉12克 防风6克 生石膏15克 大黄6克 薄荷6克 竹叶6克 竹茹6克 鲜芦根30克 鲜茅根30克
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加减法:
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(1)若火郁较久,脉象细弦,当用疏调方药,配合清法,或配合甘润,不可见火郁日久,即用滋腻,防其恋邪。
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(2)若便秘口苦,热势较甚者,加龙胆草3克。
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(3)若肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸,嗳气呕吐者,可加左金丸12克(布包)。
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(4)若肝火上炎而见头痛、目赤者,加菊花10克、钩藤10克、刺蒺藜12克。
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(5)若热盛伤阴而见舌红少苔、脉细数者,加沙参10克、麦冬10克。
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(五)湿郁
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主症:湿邪内犯,困扰脾阳,湿郁不化,阻于三焦,胸中满闷而胃纳不甘,脘腹胀满,小溲不畅,腰背酸楚且周身无力,脉濡软,苔白腻。
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治法:芳香宣化,苦温燥湿,少佐淡渗。
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方药:藿香正气汤加减:苏叶6克 藿香10克(后下) 佩兰叶10克(后下) 厚朴10克 半夏10克 杏仁10克 陈皮6克 滑石10克
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加减法:
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