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处方：青礞石10克 大黄6克 黄芩10克 沉香1.5克 郁金6克 焦三仙各10克 钩藤10克 生蛤壳30克 槟榔10克
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服上方3剂后，病势大减；继服两个月后，未再发作。嘱患者每餐少食，以素食青菜为主，忌辛辣刺激之品。
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按：癫痫乃常见之痼疾，多为痰热内蕴、痰火扰心而成，故清热涤痰之礞石滚痰丸为常用之方。案1为小儿，稚阴稚阳之体，虽有积滞，不宜妄泻，故用焦三仙、莱菔子、水红花子消积化滞活瘀，断其作痰之源，既不伤正，又去其邪；案2正值盛年，痰热均盛，故用大黄、槟榔导其痰热从下而行，并嘱其忌食辛辣，免助痰热。两案病虽相同，治稍有异，却有异曲同工之妙。
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第39节 内伤发热
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【概述】
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内伤发热是指非外感引起的发热，多由脏腑气血虚损或失调而引起，以低热多见，或表现五心烦热而体温不高。
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《内经》中深入讨论了“阴虚生内热”的病因病机，治疗以“壮水之主，以制阳光”的方法。《伤寒论》中对阴虚发热用四逆汤类回阳退热。《脾胃论》中，李东垣首先对饮食劳倦伤气所致发热作了论述，指出是“脾胃虚衰，元气不足”，采用“甘温除大热”的治疗方法，代表方为补中益气汤。元代朱丹溪首制大补阴丸等治疗“阴虚火动”之发热。
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【病因病机】
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西医学中功能性低热、肿瘤、结缔组织疾病、血液病等疾病皆可表现为内伤发热。
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1. 阴精亏耗 素体阴虚，或温病迁延不愈，或误治，使用过于辛燥药物伤阴等导致阴亏不能制火，阳气偏亢而发热。又有热郁于内，湿邪不化，误认受寒，先用辛温，既则寒凉，表气受伤，寒凉阻遏，肺气不宣，荣卫不调。
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2. 中气不足 劳倦过度，或饮食不节，中焦脾胃气虚，引起气虚发热。主要是脾虚气陷，中阳不足，虚阳外越而发热。
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3. 五志过极 情志抑郁，气郁化火而发热，或因恼怒过度，肝火内盛而引起发热。此种发热与情志有关，称为“五志之火”。
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4. 阳气虚衰 平素阳气不足，或寒证日久伤阳，或误用寒凉药，导致肾阳虚弱，寒气内盛，格阳于外，虚阳浮于外而见发热。
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5. 瘀血阻滞 气滞，外伤或出血等导致瘀血停积于体内，气血郁滞不通，因而引起发热。内伤发热的原因可分为虚、实两类，虚者为气、血、阴、阳的不足，实者不外情志为病和瘀血内停。
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【辨证】
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内伤发热的特点是发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或感怯冷得衣则减，其热时作时止，多感手足心热，常伴有头晕神倦、脉弱无力等症状。而外感发热则病程较短，发病较急，发热时伴有恶寒，其寒虽得衣被不减，外邪不除则发热不退，常伴有头痛、鼻塞、脉浮等症状。
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【论治】
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（一）阴虚发热
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主症：午后或夜间潮热，或手足心热，或骨蒸颧红，心烦盗汗，失眠梦多，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质红而干，或有裂纹，无苔或少苔，脉象细数。
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阴虚生内热，其病在阴分，故具有骨蒸潮热、手足心热；阴虚而火炎于上故颧红、心烦失眠；内热迫津外出故盗汗。
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治法：滋阴清热。
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方药：用清骨散加减：银柴胡10克（鳖血拌炒） 香青蒿10克 地骨皮12克 白芍12克 生地12克龟版15克（先煎） 知母10克 沙参15克 天冬10克 麦冬10克 山药10克 五味子6克
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加减法：
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（1）若中脘满闷，食欲不振，于滋补药中佐入砂仁3克，以鼓舞正气。
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（2）若亢热过重，不可纯赖甘寒增液，当配苦寒之品直折其热。
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