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案1 刘某，女，50岁，1985年11月初诊。
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面色不华，体丰气喘，身倦乏力，晚间下肢浮肿，半月来自觉身热，体温38℃左右，劳后加重，胃纳不佳，大便溏稀，舌胖苔白，脉沉迟。全是中阳不足，气虚发热，当以益气补中。
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党参10克 黄芪12克 白术10克 茯苓10克 半夏10克 陈皮10克 生姜3片 大枣5枚
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按：中阳不足，脾胃气陷，则相火离位，上乘脾土，致阴火内迫，荣卫失护而见发热，故宗东垣补中益气汤法治之。方中党参、黄芪、白术甘温益气健脾；陈皮、半夏苦温，理气健脾，则应脾喜燥恶湿之性；茯苓甘温，益脾助阳，淡渗其湿；生姜、大枣助上药健脾益气。临证之时，每多误见，如服补中益气方后，其热不除或反剧者，则恐素有积滞未尽，或气滞郁热，此时当随证变法，不可偏执甘温除热以误人。
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案2 孔某，女，42岁，1987年5月初诊。
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身热时作，晚间体温37.8℃，五心烦热，急躁，易怒，头晕，夜寐梦扰，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦细小数。血虚阴伤，肝郁不舒，郁火上扰，当以疏肝解郁、养血清热方法治之，宗丹栀逍遥散加减。
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丹皮10克 炒山栀10克 柴胡6克 白芍10克 当归10克 茯苓10克 白薇10克 杏仁10克香附10克 绿萼梅10克 焦麦芽10克
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服4剂后，诸症减轻，再进6剂而愈。
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按：肝气不舒，郁而化火，则发身热，发热日久又耗伤阴血，阴血不足，肝失所养，更易气郁化热，正如张景岳所言：“伤于七情而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽”。故方中用炒山栀苦寒，宣郁泄热；丹皮辛、甘、微寒，入肝泻血中伏火；白薇苦、寒，泄血热；柴胡苦、辛、微寒，疏肝解郁，兼能退热；香附辛、微苦、平，疏肝理气；绿萼梅酸、涩、平，疏肝和胃；茯苓甘温健脾；当归甘温养血；白芍苦、酸、微寒，柔肝泄热；杏仁宣降肺气，使邪热有外出之途。全方清热以治其标，疏肝以疗其本，养血以救其所伤，标本兼顾，虚实并举，切合病机，故药后数月而愈。
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第40节 消渴
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【概述】
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消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的病证。根据症状的偏重，临床上可分为上、中、下三消。一般而言，上消多饮，中消多食，下消多尿。其病理变化主要是阴虚燥热，清热生津、益气养阴为其基本治疗原则。
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本病在《内经》中称“消瘅”，由于发病机制和临床表现不同，又有“消渴”、“鬲消”、“肺消”、“消中”等名称。《内经》认识到本病病因是过食肥甘，情志失调，五脏柔弱等；记述了消渴病症状为多饮、多食、多尿、形瘦等；指出了消渴病患者要禁食膏粱厚味及芳草、石药等燥热伤津之品，同时应用性味甘寒、生津止渴的兰草治疗。
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张仲景在《金匮要略》中，以消渴作为篇名，详细论述。认为导致消渴病产生的主要机制是胃热肾虚，首创白虎加人参汤、肾气丸等治疗方剂，至今仍为治疗消渴的有效方药。
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隋代巢元方在《诸病源候论·消渴病诸候》中，将消渴归纳为消渴候、渴病候、渴后虚乏候、渴利候、渴利后损候、渴利后发疮候、内消候、强中候等8种证候类型。认为本病为服五石散，使下焦虚热，肾燥阴亏所致，提出导引和散步是治疗消渴病的“良药”。巢氏已明确认识到消渴病易发痈疽和水肿等并发症。
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唐代《千金要方·消渴》中，补充了消渴病的常见症状，除“三多”外，尚有呼吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，饮食倍于常等。认为嗜酒无度之人，“遂使三焦猛热，五脏干燥”。“小便多于所饮”者，是内热消谷，“食物消作小便”所致。明确提出饮食控制疗法，收载治疗消渴方剂52首，其中以天花粉、地黄、麦冬、黄连等清热生津之品为多。
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王焘《外台秘要·消渴消中门》中，已有了消渴病尿甜的记载，并且也主张少食多餐的饮食控制疗法。书中记载消渴病治疗方剂47首，用药有98味之多。
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宋代王怀隐在《太平圣惠方》中明确提出了“三消”之名，“一则饮水多而小便少者，渴也；二则吃食多而饮水少，小便少而赤黄者，中也；三则饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，肾也”。并将消渴病分为14种证候类型进行论治，载方177首，常用药物有人参、天花粉、黄连、甘草、麦冬、知母、地黄等。
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金元时期的刘河间、张子和等提倡三消燥热学说，主张治三消以清热泻火、养阴生津为要，提出：“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”
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明代戴元礼注重益气，专用黄芪饮加减治疗三消病；李主张治消渴重补脾益肾；赵献可力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本；张景岳、喻嘉言也倡肾虚学说；周慎斋治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴。
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清代黄坤载、郑钦安等认为消渴之病责之于肝；费伯维补充化痰利湿法治疗消渴；陈修园强调以燥脾之药治三消病，常以理中汤倍白术加瓜蒌根治疗。
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总之，中医对本病的认识，文献丰富，内容充实。消渴理论渊源于《内经》，辨证论治出自于《金匮要略》，证候分类起始于《诸病源候论》，体系形成于唐宋，补充、发展于唐宋以后。西医学中的糖尿病、尿崩症等具本病证特征的疾病均可参照本节论治。
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【病因病机】