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1. 先天禀赋不足，五脏虚弱 房劳过度，肾精亏损。肾为先天之本，藏精生髓，受五脏六腑之精而藏之，又布化精气以充养周身。《灵枢·本藏》言：“肾脆则善病消瘅易伤。”先天禀赋不足，或房劳过度，或久病伤及于肾，皆可致肾虚精亏，不能化气生精，不能濡养五脏六腑，终致精亏液竭而发为消渴。
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2. 饮食不节，积热伤津 脾胃为后天之本，化生气血精微，以内濡脏腑，外达肌肤，为全身生养之源。长期过食肥甘、醇酒厚味及辛燥之品，积热于胃，并损于脾，脾胃受损，运化无力，精微气血不生，脏腑、经络、肌肤失其营养，津液匮乏而涸，发为消渴。
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3. 情志失调，郁火伤阴 长期情志失调，肝气失疏，郁滞日久，郁气化火，火邪灼津，阴液亏少；或肝之疏泄太过，肾之固藏失司，则火炎于上，津泄于下，津亏液外，发为消渴。亦有情志失调，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴受灼，水火不济，亦为消渴。
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4. 过服温燥，耗伤阴津 长期服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。
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消渴的病机，主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈盛。消渴的病变虽与五脏有关，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为重。
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肺为水之上源，主气，宣发肃降，通调水道。肺为燥热所伤，则不能敷布津液而直趋下行，随小便而出体外，故溲频量多；肺不布津则口渴多饮。胃为水谷之海，脾为后天之本，为胃行其津液。脾胃为燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾虚不能转输水谷精微，则水谷下流而为小便，故溲甘；水谷精微不能濡养肌肤，故形体消瘦。肾为先天之本，寓元阴元阳。肾为燥热所伤，肾阴亏损则虚火内生；上燔心肺，则烦渴多饮；中灼脾胃则胃热消谷；阴虚阳盛，肾之开合失司，固摄失权，则水谷精微直趋下泄，而小便味甜，或混浊如脂。肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗损肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥、胃热、脾虚、肾亏常可同时存在，而“三多”之症并见。
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【辨证】
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1. 辨年龄 本病多发于中年之后，但也有青少年患者。年龄小者起病急，发展快，病情重，症状典型，预后差；中年之后，起病缓，病程长，症状不典型，常伴有痈疽等并发症。
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2. 辨本症与并发症 多饮，多食，多尿和消瘦为本病的主症，若表现为疮疡痈疽，或肺痿劳嗽，或内障，雀目，耳聋，或中风手足偏废，或四肢骨节疼痛，或水肿，泄泻，或呼吸深长，头痛，呕吐，呼吸有烂苹果味等则是本病的并发症。一般本症明显，但在中老年患者，也有本症不明显而根据并发症明确诊断者。治疗上应辨明本症与并发症的关系，重视本症的治疗。
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3. 辨标本 本病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。大体初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由阴损阳，阴阳俱虚。
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【论治】
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（一）上消
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主症：以口大渴、多饮为主症，舌红干裂，咽喉灼热，大便如常，溲赤或正常，脉象多濡滑略数，按之无力。
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治法：清热生津止渴。
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方药：白虎加人参汤或外台消渴方加减。
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（1）南沙参20克 北沙参20克 玉竹12克 知母10克 天花粉12克 麦冬12克 乌梅（或五味子）10克 玄参15克 石斛12克
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（2）天门冬15克 生地20克 玉竹12克 人参粉1克 天花粉12克 生黄芪15克 生石膏12克（打碎、先煎）
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方药分析：上消以肺胃燥热、津液耗损为主要病机，故治疗以养阴清热润燥为主。前方以甘寒之品滋养肺胃之津，使津液得复，燥热能除。后方用于兼见气虚而胃热甚者，故甘寒生津之中，加用人参、黄芪之益气补虚，石膏之辛寒清降，诸药配伍，共奏养阴生津、益气清热之功。
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加减法：
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（1）肺燥，气不布津者，可加杏仁10克、桑叶10克、梨皮5克。
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（2）脉洪无力，烦渴不止，小便频数者，可用二冬汤。
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（二）中消
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主症：以口渴多饮、饥饿多食为主症，而形体消瘦，面色黑浊，自汗口干，便干溲赤，脉象滑实，舌红少津，苔黄燥。
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治法：滋阴润肠，通腑涤荡。
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方药：增液承气汤加减：大黄10克 枳实10克 芒硝4.5克（烊化） 知母10克 天花粉12克 焦四仙各10克
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