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牙龈衄血，经常发作，每因过食膏粱厚味而发，舌红且干，脉象滑数，形体消瘦，阴分不足，凉血育阴以治其本，苦甘泄热以治其标。
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生地20克 玉竹15克 赤芍20克 白芍20克 丹皮10克 知母6克 黄芩10克 竹叶6克 石膏20克 茅根30克 小蓟30克
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服3剂而衄血渐止，再进3剂而愈。
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按：素体阴分不足，加之过嗜肥甘，致胃热内蕴，胃火上灼，损其脉络，则见齿衄。方用石膏、知母、黄芩、竹叶清其胃火；生地、玉竹、白芍、茅根清热滋阴，凉血止血；为防凉遏致瘀，用丹皮、赤芍、小蓟止血活血，使血止而不留瘀。全方共奏甘苦泄热、凉血育阴之功。
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案4 杨某，男，35岁。
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便血经常发作，大便略干，舌红苔黄，脉象弦细滑数，素嗜辛辣，热在阳明，先以《金匮要略》方法加减，饮食为慎，辛辣皆忌。
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赤小豆30克 全当归12克 炒地榆10克 炒槐米10克 生地12克 干荷叶10克 血余炭10克丹参12克 赤芍12克
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服3剂后，病情减轻，再进5剂而愈。
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按：恣食辛辣厚味，湿热内生，蕴结大肠，损伤脉络，血随便下，而成便血之证。方用赤小豆祛水湿，解热毒；当归、丹参和营养血；地榆、槐花、生地、赤芍清热止血而不留瘀；血余炭助上药止血消瘀之功，所谓“红见黑则止”之义；荷叶清湿热，升阳止血。湿热得清，血热得除，清阳得升，则便血得愈。
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案5 黄某，男，65岁。
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溲血突发，小溲赤热，舌红且痛，脉细弦滑数，素嗜饮酒，心热下移膀胱，湿热下迫，先以导赤散方法加减。
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生地12克 川楝子10克 竹叶10克 竹茹10克 木通3克 滑石12克 茅根30克 马尾连10克 黄芩10克 生甘草10克
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服2剂而尿血止，再进3剂以收全功。
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按：酒形似水，性似火，贪杯日久，必成湿热内蕴。湿热下迫，脉络受损，则血随溲泄。治用导赤散合滑石，使下迫湿热得清；黄连、黄芩清热燥湿，绝其湿热下迫之源；茅根与生地相伍，能清热凉血，止血而不留瘀；川楝子、竹茹清热行气，调其内乱之气机。全方清热利湿，凉血止血，药证相符，故获全效。
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第43节 痿证
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【概述】
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痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。《古今医鉴·痿頢》有：“夫痿者，谓手足痿软，无力以运动也。”临床上以下肢痿软较为多见，故称痿頢。“痿”是指肢体痿弱不用，“頢”是指下肢软弱无力，不能步履之意。西医学的脊髓灰白质炎、重症肌无力等病可归属这一类辨证施治。
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《内经》对痿证的记载颇详，在《素问·痿论篇》中作专篇论述，指出本病的病因，或因情志过用，或由外感湿热，或由房劳所伤，或由天热远行劳倦，而致五脏有热，耗伤津液，影响所合之筋脉肌骨而成。并强调主要病理为“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，产生痿软证候。根据病因和证候的差异，文中将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨五痿，同时作了鉴别。在治疗原则上，《痿论篇》提出“治痿独取阳明”之说。另外，在《素问·生气通天论篇》中又有“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之论，强调了湿热的致病作用。《素问·至真要大论篇》有“诸痿喘呕，皆属于上”，言明痿证病机在上。《灵枢·本神》篇有：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”
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后世医家在临床实践中不断有所阐发，如《三因极一病证方论·五痿叙论》明确指出：人身五体内属五脏，若“随情妄用，喜怒不节，劳佚兼并，致内脏精血虚耗，营卫失度，发为寒热，使皮毛、筋骨、肌肉痿弱，无力以运动，故致痿頢”。并提出了“痿頢则属内，脏气不足之所为也”的病机特点，治疗则“当养阳明及冲脉”，创立了加味四妙丸、鹿角丸等方剂。
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《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》把风、痹、厥证的证候与痿病作了鉴别。“夫风、痹、痿、厥四证，本自不同，而近世不能辨，一概作风冷治之，下虚补之，此所以旷日弥年而不愈者也……动而或劲者为风不仁……弱而不用者为痿……”张氏又对《素问》内热熏蒸、肺热成痿的病机作了进一步探讨，认为“痿之为状……由肾水不能制心火，心火上烁肺金，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱急而薄者，则生痿頢”，此外，张氏更直言“痿病无寒”。
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朱丹溪扩充了子和之说，纠正了“风痿混同”之弊，提出“泻南方，补北方”的治疗原则，而在具体辨证施治方面又分列湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血之别，如《丹溪心法·痿》云：“湿热，东垣健步丸，加燥湿降阴火之苍术、黄芩、黄柏、牛膝之类；湿痰，二陈汤加苍术，白术……”另外指出：“亦有食积死血，妨碍不能下降者，大率属热，用参术四物黄柏之类。”
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《景岳全书·痿证》又指出痿证非尽为火证，认为：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪。”补充了痿证悉从阴虚火旺之所未备。同时指出，论治诸痿，无一定之方，应视其兼夹，及湿热的偏颇，临病制方，并强调“痿证最忌发表，亦恐伤阴也”。
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《临床指南医案·痿》邹滋九按总结前论，明确指出本病为“肝肾肺胃四经之病”，说明四脏气血津精不足是导致痿证的直接因素。
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可见，经过历代医家的补充，发展，痿证的辨证施治已形成了一个完整的理论体系。
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【病因病机】
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